胸部损伤（外科） 【考纲要求】 1.肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法。 2.损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处理。 3.损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生理；③进行性出血的判定。 4.心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。 【考点纵览】 1.肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。 2.反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。 3.肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。 4.开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。 5.张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。 6.血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。 【历年考题点津】 （1～3题共用题干） 患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。 1.此时患者的呼吸困难主要不是 A.胸壁软化 B.纵隔扑动 C.静脉血回心障碍 D.精神过度紧张 E.缺氧、二氧化碳潴留 答案：D 试题点评：多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。 2.此时应采取的急诊处理是 A.吸痰 B.气管切开 C.胸壁包扎固定、止疼 D.气管内插管 E.呼吸机辅助呼吸