颅脑损伤（外科） 【考纲要求】 1.头皮损伤的处理原则。 2.颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断；②凹陷骨折手术指征；③颅底骨折临床表现及处理。 3.脑损伤：①脑震荡诊断及治疗；②弥漫性轴索损伤的临床特点；③脑挫裂伤临床表现；④脑干损伤临床表现。 4.颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制；②硬脑膜外血肿临床表现；③硬脑膜下血肿临床表现；④慢性硬脑膜下血肿诊断；⑤颅内血肿的CT、MRI表现；⑥颅内血肿手术适应证。 5.病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法；②传统的分法。 【考点纵览】 1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。 2.当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。 3.线性骨折后易继发硬膜外血肿。 4.注意凹陷性骨折手术指征。 5.由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。 6.颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。 7.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。 8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。 9.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。 10.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。 11.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 12.慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。 13.慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。 14.急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 15.急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。 【历年考题点津】 1.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是 A.注射抗生素 B.鼻腔填塞 C.卧床休息 D.抬高头位 E.应用镇静剂 答案：B 2.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是 A.脑脊液漏 B.迟发性乳突部皮下淤血斑 C. CT显示神经管骨折 D.单纯鼻出血 E.“熊猫眼”征