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小儿呼吸衰竭两大分型及诊断标准

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)
小儿支气管肺炎:小儿时期最常见的肺炎,全年均可发生,以冬、春寒冷季节较多,营养不良、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生,病原细菌、病毒。


1.小儿支气管肺炎临床表现:


⑴呼吸系统:发热:热型不定;咳嗽:早期刺激性干咳,以后有痰;气促:呼吸增快,鼻翼扇动;肺部可听到固定的中、细湿罗音。重症:呼吸困难,发绀,呼吸衰竭


①呼吸衰竭标准:PaO2 < 50mmHg, ,PaCO2 >50mmHg,,SaO2 < 0.85。


I型: PaO2< 50mmHg(6.65kpa)


PaCO2正常


II型:PaO2 < 50mmHg(6.65kpa)


PaCO2>50mmHg (6.65kpa)


②电解质酸碱平衡紊乱:混合性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒;低钠血症:稀释性和缺钠性。


⑵循环系统


①心肌炎:面色苍白、心动过速、心律不齐、ST-T改变


②心力衰竭


a.婴儿心率>180次/分,幼儿>160次/分


b.呼吸增快>60次/分


c.烦躁不安,发绀,面色发灰


d.心音低钝,奔马律,颈静脉怒张


e.肝脏短期内增大


f.尿少或无尿,颜面或下肢水肿


⑶神经系统:烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等重者中毒性脑病的表现。


⑷消化系统:纳差、呕吐、腹泻、腹胀等重者中毒性肠麻痹的表现。


2.小儿支气管肺炎实验室检查:


⑴外周血检查


①血白细胞计数


细菌性:增高,核左移,中毒颗粒


病毒性:多在正常范围,也可降低


②C反应蛋白升高提示细菌感染。


⑵病原学检查


①细菌性:培养+药敏(痰、气管吸取液、胸水、血)


②病毒性:病毒分离


病原特异性抗体检测:4倍升高


病原特异性抗原检测


③支原体:冷凝集试验


血清抗体测定:IgM


3.小儿支气管肺炎X线检查:双肺下野、中内带小斑片状阴影,可伴发肺不张、肺气肿、胸腔积液、脓气胸、肺大泡。
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