小儿支气管肺炎:小儿时期最常见的肺炎,全年均可发生,以冬、春寒冷季节较多,营养不良、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生,病原细菌、病毒。
1.小儿支气管肺炎临床表现:
⑴呼吸系统:发热:热型不定;咳嗽:早期刺激性干咳,以后有痰;气促:呼吸增快,鼻翼扇动;肺部可听到固定的中、细湿罗音。重症:呼吸困难,发绀,呼吸衰竭
①呼吸衰竭标准:PaO2 < 50mmHg, ,PaCO2 >50mmHg,,SaO2 < 0.85。
I型: PaO2< 50mmHg(6.65kpa)
PaCO2正常
II型:PaO2 < 50mmHg(6.65kpa)
PaCO2>50mmHg (6.65kpa)
②电解质酸碱平衡紊乱:混合性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒;低钠血症:稀释性和缺钠性。
⑵循环系统
①心肌炎:面色苍白、心动过速、心律不齐、ST-T改变
②心力衰竭
a.婴儿心率>180次/分,幼儿>160次/分
b.呼吸增快>60次/分
c.烦躁不安,发绀,面色发灰
d.心音低钝,奔马律,颈静脉怒张
e.肝脏短期内增大
f.尿少或无尿,颜面或下肢水肿
⑶神经系统:烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等重者中毒性脑病的表现。
⑷消化系统:纳差、呕吐、腹泻、腹胀等重者中毒性肠麻痹的表现。
2.小儿支气管肺炎实验室检查:
⑴外周血检查
①血白细胞计数
细菌性:增高,核左移,中毒颗粒
病毒性:多在正常范围,也可降低
②C反应蛋白升高提示细菌感染。
⑵病原学检查
①细菌性:培养+药敏(痰、气管吸取液、胸水、血)
②病毒性:病毒分离
病原特异性抗体检测:4倍升高
病原特异性抗原检测
③支原体:冷凝集试验
血清抗体测定:IgM
3.小儿支气管肺炎X线检查:双肺下野、中内带小斑片状阴影,可伴发肺不张、肺气肿、胸腔积液、脓气胸、肺大泡。