答案：C
试题点评：A、B、D、E均非伤寒并发症。
第二节细菌性痢疾
【考纲要求】
1．病原学：病原体及其菌群。
2．流行病学：主要传播途径。
3．病理解剖。
4．临床表现：急性普通型菌痢及中毒型菌痢的临床表现。
5．鉴别诊断：急性普通型菌痢及中毒型菌痢的鉴别诊断。
6．治疗原则：病原治疗。
7．预防：预防措施。
【考点纵览】
1．痢疾杆菌属肠杆菌志贺菌属，包括：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌。
2．细菌性痢疾的流行病学，主要传播途径是经消化道。
3．菌痢的基本病变特点是在结肠，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，慢性期则有肠黏膜水肿及肠壁增厚。
4．普通型菌痢及中毒型菌痢的临床表现。
5．中毒型菌痢分为休克型、脑型和混合型。
6．急性普通型菌痢需要与急性阿米巴病和细菌性胃肠型食物中毒鉴别。
7．中毒型菌痢的休克型需要与爆发型流脑鉴别，而脑型需要与乙脑鉴别。
8．治疗原则：抗感染（喹诺酮类药物），补液，抗休克，对症，加强支持。
【历年考题点津】
（1～2题共用题干）
男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个／HP,RBC5～10个／HP
1．该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机理为
A．痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害
B．有侵袭力的菌株进入粘膜固有层，繁殖引起炎症溃疡
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D．结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E．特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
答案：B
2．该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果
A．病情加重，出现肠穿孔
B．发生肠出血
C．转为慢性菌痢
D．发生癌变
E．合并败血症
答案：C
试题点评：急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。急性期末有效根治时可转为慢性。
3．目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是
A．福氏痢疾杆菌
B．宋内氏痢疾杆菌
C．鲍氏痢疾杆菌
D．舒氏痢疾杆菌
E．志贺氏痢疾杆菌
答案：A
4．细菌性痢疾病理改变的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
答案：C
(5～6题共用备选答案）
A．溃疡呈环形与肠的长轴垂直
B．溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行
C．溃疡呈烧瓶状口小底大
D．溃疡边缘呈堤状隆起
E．溃疡表浅呈地图状
5．肠伤寒的肠溃疡特征
答案：B
6．细菌性痢疾的肠溃疡特征
答案：E
7．细菌性痢疾病理改变最主要的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
答案：C
8．中毒型细菌性痢疾多见于
A．2～7岁体格健壮的小儿
B．3～6个月体格健壮的婴幼儿
C．低出生体重儿
D．8～10岁营养状况较差的儿童
E．12～14岁青春期儿童
答案：A
9．男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC
20～30/HP，RBC5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体，此病人最可能的诊断是
A．急性菌痢
B．阿米巴痢疾
C．慢性菌痢
D．慢性血吸虫病
E．肠结核
答案：C
试题点评：阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。
（10～11题共用题干）
男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便
10．此病例的诊断为
A．急性细菌性痢疾轻型（不典型）
B．急性细菌性痢疾普通型（典型）
C．急性细菌性痢疾中毒型
D．慢性迁延性细菌性痢疾
E．急性胃肠炎