答案：A
5．男性,5岁,持续发热15天,体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC
3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是
A．急性乙型肝炎
B．伤寒
C．钩端螺旋体病
D．急性血吸虫病
E．急性细菌性痢疾
答案：B
试题点评：稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。
6．男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L；N
0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养
A．粪便培养
B．血培养
C．尿液培养
D．胆汁培养
E．肥达氏反应
答案：B
试题点评：血培养于病程1周时阳性率可达90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。
(7～8题共用题干)
女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC
1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1:80(＋)，H1:160(＋)，ALT180
U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg荫性。
7．该病例最可能的诊断是
A．急性黄疸性肝炎
B．钩端螺旋体病
C．伤寒合并中毒性肝炎
D．病毒性肝炎合并胆道感染
E．伤寒
答案：C
试题点评：患者为典型伤寒症状，于病程第1周后出现肝功异常，且HBsAg（-），排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝，因此考虑存在中毒性肝炎。
8．为确定诊断应进行检查的项目是
A．血培养
B．甲肝病毒抗体
C．戊肝病毒抗体
D．丙肝病毒抗体
E．粪便培养
答案：A
试题点评：见本章节第6题。
9．一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性，属于
A．复发
B．再燃
C．重复感染
D．混合感染
E．再感染
答案：B
（10～13题共用题干）
男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T
39.5℃，P88次／分，BP
110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（＋），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音荫性，双下肢无浮肿。化验：WBC
3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(＋)，抗HAV-IgG（＋）。
10．该患者最可能的诊断是
A．病毒性肝炎，乙型，慢性轻度
B．病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者
C．伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型
D．伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型
E．伤寒，乙肝表面抗原携带者
答案：E
试题点评：IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选E。
11．为确诊该病例，首选的检查是
A．肝功化验
B．肝炎病毒血清学
C．血培养
D．肥达反应
E．肝胆脾彩超
答案：C
12．病人治疗的首选方案是
A．卧床休息，保肝治疗
B．卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒
C．用激素退热，减轻中毒症状
D．用喹诺酮类药物进行病原治疗
E．用干扰素治疗
答案：D
试题点评：喹诺酮类药物为伤寒首选药物。
13．该患者可能发生的严重并发症是
A．心包炎
B．急性胆囊炎
C．肠出血、肠穿孔
D．支气管肺炎
E．肝昏迷