细菌感染（内科）
第一节伤寒
【考纲要求】
1．病原学及流行病学：传染源、传播途径、人群易感性。
2．病理解剖特点。
3．临床表现：典型伤寒的四期临床表现及主要并发症。
4．实验室检查：血象、培养及肥达氏实验在伤寒诊断中的意义。
5．治疗原则：病原治疗。
【考点纵览】
1．明确伤寒流行病学特点。
2．伤寒发病第三周坏死组织脱落形成溃疡易引起肠出血、肠穿孔。
3．典型伤寒的四期临床表现及主要并发症：肠出血、肠穿孔。
4．伤寒杆菌培养的临床意义。
5．伤寒杆菌抗原抗体系统及诊断意义。
6．伤寒治疗首选药物为喹诺酮类药物。
【历年考题点津】
1．男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm。外斐反应，变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为
A．伤寒
B．地方性斑疹伤寒
C．感冒
D．流行性出血热
E．猩红热
答案：B
试题点评：据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。
2．21岁，男性，持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T
39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L
0.20，粪便常规检查WBC（＋），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为
A．骨髓穿刺常规检查
B．血培养致病菌
C．肥达反应
D．粪便检查阿米巴原虫
E．粪便细菌培养
答案：B
试题点评：被病人考虑为伤寒,病程1周时血培养阳性率可达90%,而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加,故此阶段应选B。
3．患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC
1.40；入院后第十二天，TH、TO1:320，TA、TB、TC1:40，可诊断为
A．伤寒
B．甲型副伤寒
C．乙型副伤寒
D．沙门菌早期感染
E．回忆反应
答案：A
试题点评：血清特异性，抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80;“H”抗体≥1:160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。
4．伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在
A．回肠末端
B．升结肠
C．乙状结肠
D．肝、脾
E．心、脑