小儿腹泻的治疗原则:调整饮食;预防和纠正脱水;加强护理;合理用药。
1.调整饮食:
⑴母乳喂养者继续母乳喂养。
⑵人工喂养者可喂米汤或稀释奶。
⑶疑双糖酶缺乏者给予免乳糖奶。
⑷严重呕吐者暂禁食4-6小时。
⑸腹泻停止后继续给予营养丰富的食物,并每日加餐一次,共2周。
2.液体疗法
⑴口服补液:指征:腹泻时脱水的预防。轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍不用于:新生儿有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿。补液量:
轻度脱水:50ml/kg;中度脱水:50-100ml/kg。补液时间:8-12小时补足累计损失量。脱水纠正后转入维持补液阶段,需将余量加等量水稀释使用。
口服补液盐(WHO-ORS)
(液体张力:2/3张 钾浓度:0.15%)
3.静脉补液:(累积损失量,继续损失量,生理需要量)
静脉常用液体成份(mmol/L)
⑴累积损失量补充
①补液量:一般按下量的2/3给予。
轻度脱水:50ml/kg
中度脱水:50-100ml/kg
重度脱水:100-120ml/kg
②补液成份
等渗性脱水:1/2
低渗性脱水:2/3
高渗性脱水:1/3
③补液速度:8-12小时补足
④重度脱水补液开始先扩张血容量:液体成份是2:1含钠液;量是20ml/kg。速度是1/2-1小时。
⑤钾的补充:见尿补钾,口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充,浓度<0.3%
一般患儿3-4mEq/kg.d,缺钾明显者为4-6mEq/kg.d。
每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。持续4-6天。
⑥纠正酸中毒:液体成份:5%NaHCO311.2%乳酸钠;量5%NaHCO31ml/kg可提高HCO3– 约1mmol。碱剂需要量(mmol)=(22-测得HCO3–)mmol/L×0.5×kg。一般先按计算量的1/3-1/2给予。
⑵继续丢失量的补充:液体成份:1/3张;量:丢多少补多少,一般按30ml/kg;速度:和生理需要量一起在补液的后12-16小时内匀速给入。
⑶生理需要量补充:液体成份:1/5张;量:60-80ml/kg;速度:和继续丢失量一起在12-16小时内匀速给入;部分口服。
⑷补液总量
①第一天补液量:
轻度脱水:90-120ml/kg
中度脱水:120-150ml/kg
重度脱水:150-180ml/kg
②第二天及以后的补液量:主要补充继续丢失量和生理需要量,继续补钾、提供热量。
4.抗生素治疗
水样便者多为病毒或非侵袭性细菌感染,一般不用抗生素,重症选用抗生素。黏液、脓血便多为侵袭性细菌感染,针对病原合理选用抗生素。注意药物副作用。
抗生素诱发的肠炎停用原来使用的抗生素:金黄色葡萄球菌肠炎停用万古霉素、苯 唑西林等;难辨梭状芽孢杆菌肠炎停用万古霉素、灭滴灵等;真菌性肠炎停用制霉菌素、氟康唑。
5.其他药物治疗:微生态疗法如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌制剂;消化道黏膜保护剂用蒙脱石粉。
6.对症治疗
7.迁延性和慢性腹泻
①仔细寻找病程迁延原因。
②严格选用抗生素,避免滥用。
③调整饮食,增加热量、维生素及微量元素的补充。
④必要时胃肠外营养。