答案：C
试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。
33．有关肝性脑病，正确的治疗是
A．病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠
B．肥皂水灌肠清除肠腔积血
C．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长
D．低蛋白饮食
E．口服乳果糖
答案：E
34．男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是
A．腹壁反射消失
B．腱反射亢进
C．肌腱阵挛
D．扑翼样震颤
E．Babinski征阳性
答案：D
试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。
35．原发性肝癌最主要的转移部位是
A．肺
B．肝内播散
C．骨
D．左锁骨上淋巴结
E．脑
答案：B
36．男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
A．肝硬化
B．慢性肝炎
C．原发性肝癌
D．继发性肝癌
E．结核性腹膜炎
答案：C
试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。
37．男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是
A．慢性肝炎
B．慢性肝炎伴肝硬化
C．慢性肝炎伴胆管上皮癌
D．慢性肝炎伴食管静脉曲张
E．肝硬化伴肝细胞性肝癌
答案：E
试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。
38．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
A．甲胎蛋白
B．γ-谷氨酰转肽酶
C．异常凝血酶原
D．α-L岩藻糖甘酶
E．碱性磷酸酶
答案：A
39．对肝癌的临床诊断最具特异性的是
A．肝区疼痛
B．进行性肝大，质硬
C．恶病质
D．梗阻性黄疽
E．肺部转移病灶
答案：B
40．肝癌的临床表现中，最具提示意义的是
A．腹胀、乏力
B．肝区疼痛
C．食欲不振
D．肝区肿块
E．体重下降
答案：D