苯丙酮尿症
苯丙酮尿症(PKU)是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸,属常染色体隐性遗传。
一、苯丙酮尿症发病机制
典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。非典型PKU是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致,合成四氢生物蝶呤少,苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸,而且多巴胺、5羟色胺也缺乏加重神经系统损害。
二、苯丙酮尿症临床表现
患儿通常在3~6个月时初现症状,1岁时症状明显。
(一)神经系统:以智能发育落后为主,惊厥。
(三)外观:毛发、皮肤、虹膜色浅。
(三)其它:湿疹,尿和汗液有鼠尿臭味。
三、苯丙酮尿症诊断标准(执业医师考试常考点)
(一)新生儿期筛查:Guthrie细菌生长抑制试验。
(二)尿三氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验:用于较大儿童初筛。
(三)血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析:提供诊断依据。
(四)尿蝶呤分析:鉴别三种非典型PKU。
(五)DNA分析:苯丙氨酸羟化酶编码基因位于12号染色体长臂。
四、苯丙酮尿症治疗方法
(一)低苯丙氨酸(每日30-50mg/kg)饮食:尽早治疗,饮食控制(低苯丙氨酸奶粉,低蛋白饮食)至少到青春期以后。
(二)对非典型PKU,除控制饮食外,还需给予四氢生物蝶呤、5-羟色胺和L-DOPA治疗。