褥疮的分期护理
一、瘀血红润期(Ⅰ度)的处理
首先应采取各种预防性措施(如前述),防止局部继续受压。增加翻身和按摩次数;局部热敷,以改善血液循环,增加抵抗力,红肿明显者可用50%硫酸镁或75%酒精作局部湿敷,以促进炎症的吸收和消退。一般经2~4天局部症状即可消退。
二、炎症浸润期(Ⅱ度)的处理
(1)对出现严重红肿(紫红色)者,应加强护理,定时翻身;如病情不允许翻身时,可采用“三马气垫”、糜垫子、水褥垫等以减轻局部压力,并保持皮肤干燥。
(2)如有水泡,可用无菌注射器抽出泡内渗出液,涂2.5%碘酒,覆盖干无菌纱布或抽液后涂复方案息香酊或1%甲紫溶液、1%洗必泰、1%新霉素等,亦可配合红外线照射。一般2~5天即可痊愈。还有采用清创后用2%碘酊涂抹,将氧气管对准创面吹氧,每次10~ 20min(6~10L/min)2次/d,收到较好效果。
三、溃疡期(Ⅲ度)的处理
该期应彻底清除创面,去除坏死组织,见到创面红润后,用生理盐水加庆大霉素8万U反复冲洗,干纱布加压片刻后用高湿度多层生理盐水纱布包扎 ,连续2~3天。还有采用碘酒涂创面后,再用庆大霉素(2万U)湿纱布2~ 4层覆盖创面,外涂金霉素软膏,再加无菌纱布包扎,1次/天,一般5~8天即可痊愈。另外,如褥疮伤口较深,分泌物较多,清洁创面时可采用3%双氧水,清创后涂2%碘酊,再行吹氧疗法,对铜绿假单胞菌和大肠杆菌感染,效果较好。清创后创面用呋喃西林湿敷或呋喃西林粉外敷可有效减少渗出,缩小创面。创面肉芽水肿者,可用3%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷,2~3次/d;肉芽生长不良者,可选用湿盐水纱布湿敷或外敷葡萄糖粉、生肌液等。如有真菌感染,可选用克霉唑、制霉菌素或碱性溶液处理。肉芽生长过多或不平者,可修剪后清洗上药。
四、坏死期(Ⅲ度)的处理
该期较为严重,首先应尽量去除坏死组织,保持引流通畅 ,清创后可用0.5%~1%新洁尔灭纱布外敷,1次/d,对缩小创面、加速肉芽生长具有良好作用。采用清创后涂碘酊、庆大霉素加压冲洗,红外线照射30min,再敷以庆大霉素纱布,外层涂金霉素软膏,干纱布包扎的方法,3~4周即可痊愈。应用新鲜胎盘(去脱后剪成小块),在清创、庆大霉素冲洗后,外敷创面的方法,可促进肉芽组织快速生长。陈晓鹰等采用20%氯化钠白糖混合液纱条引流,湿敷创面,可迅速减少脓性分泌物,促进肉芽生长 。对于创面较大者,可待肉芽组织长满后采用植皮法治疗。