褥疮的预防方法
良好的护理始终是防止褥疮发生的前提。因此要对褥疮易患因素进行正确的评估,采取行之有效的防护措施,制订饮食计划,作好健康宣教工作。因为临床护士只有在充分理解褥疮的病因、发病机制、临床表现后才能及时发现病情并采取相应措施。这样即可避免褥疮的发生,减少患者的痛苦,提高疗效。因此要做到五勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
一、避免局部组织长期受压
经常更换体位,使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明,毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg),即可阻断毛细血管对组织的灌流。超过2.67kPa(20mmHg),持续2~4h即可引起褥疮,这提示间隙性解除局部压迫是预防褥疮的一种有效方法。因此,应鼓励和协助长期卧床的患者常翻身,每2~3h翻身1次,最长时间不超过4h,必要时每小时翻身1次,建立床头翻身记录卡。在骨隆突处放置支撑物,以减少局部受压,也可使用气垫、棉圈、棉垫或海绵垫等,通过不断充放气,利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言,坐骨结节是最容易发生褥疮的部位。每20~30min移动一次受压部位,可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的,使用电动轮椅自动调节体位也是可行的。
二、减少摩擦力和剪力
搬运患者及为患者翻身时尽量将患者身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。要保持椅面和床面平整,没有硬物和多余的东西。保持床铺平整、无皱褶,不可使用掉瓷或有裂损的便器,并协助患者抬高臀部,并在便盆上垫软纸或棉垫,以防擦伤皮肤。
三、防止潮湿及排泄物刺激
保持皮肤清洁干燥,治疗大、小便失禁,如果无效则应考虑留置尿管并及时清理,对出汗及分泌物多的患者应勤换床单或使用吸水的衬垫,尽量保持局部皮肤平整。
四、增强营养,增强抵抗力
老年患者应给予富有营养而且易于消化的膳食。褥疮常发生于负氮平衡的患者,所以加强饮食补充营养可明显减少发生褥疮的危险,如果进食有困难,必要时需加支持疗法,如补液、输血、静脉滴注高营养物质等,以增强抵抗力及组织修复能力。怀疑有维生素或矿物质缺乏时应相应补充。
五、增进局部血液循环
经常进行温水擦浴,局部按摩,定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。
六、其他
治疗其他限制活动或全身性疾病如骨折、关节炎、糖尿病、心衰、严重的痉挛等。减少因过度洗浴、硬物、日照、寒冷等造成的皮肤损伤。