(二)诊断要点
1.长期慢性头痛病史。
2.头痛为轻度或中度,多为双侧钝痛。
3.常伴有头晕、失眠、健忘、焦虑。
4.神经系统检查、辅助检查均无异常。
三、丛集性头痛
丛集性头痛曾称为组织胺性头痛,有人认为头痛是因为对组织胺过敏,故命名;一般认为是颅内、外血管扩张所致。但确切病因尚不明。
(一)临床表现
本病较少见,发病年龄一般在20~30岁,50岁以后发病少见。男性多见。头痛特点为一连串密集性发作,如连续每日发作,大多持续4~8周,随后有数月甚至数年缓解,亦有些病人每年固定月份发作。常在夜间突然发作,疼痛起于一侧眼及眼周,扩散于同侧眼,颞、前头部,有时甚至整个半头,疼痛性质为较剧烈的跳痛或钻痛,持续20~90分钟,发作时可伴有结合膜充血、流泪、流涕、鼻充血,大约20%的病人出现头痛侧Horner综合征,可能为围绕颈内动脉颅外段的交感神经丛受累所致。
(二)诊断要点
1.起病多在青年,男性多见。
2.头痛特点为突然发生一连串密集发作,病程为4~8周,间以数月或数年的缓解期。
3.头痛常在夜间发作,常先起于一侧眼部继之扩展至半个头部。
4.发作时伴有自主神经症状如球结膜充血、颜面潮红等。
5.应用磷酸组织胺0.1mg皮下注射(用药前须作过敏试验),20~40分钟即可诱发疼痛。
四、颅内占位病变引起的头痛
颅内占位病变(颅内肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、颅内寄生虫等)牵引颅内敏感结构(大动脉、静脉和颈静脉窦,第V、Ⅶ、X颅神经)可致头痛;头痛也可因占位病变直接压迫、刺激邻近敏感结构所致。
(一)临床表现
当颅内占位性病变造成颅内压增高时,头痛则为最常见的症状,一旦头痛发生则呈持续进展性加重。通常为跳痛性,头痛卧位最明显,开始在凌晨或夜间发生并比较显著,而白天活动或站立后略好转,以后变为持续性,可因咳嗽、喷嚏、用力、低头而加重。头痛严重者可伴恶心、呕吐。
颅内占位病变直接压迫第V、Ⅶ、Ⅸ、X颅神经及上部颈神经根,亦可产生神经痛性头痛。
(二)诊断要点
1.颅内占位性头痛常为全头痛,限局部位头痛对占位病变定位可能有意义。
2.幕上肿瘤视乳头水肿出现前,头痛多在前额,视乳头水肿出现前后则为全头痛。
3.后颅凹肿瘤头痛出现早,程度剧烈,多在后头部,并向颈及前额放散。
4.蝶鞍区肿瘤较常引起眼球后或两颞侧痛。
5.脑室系统肿瘤头痛随体位改变而减轻或加重并伴有恶心、呕吐。