（四）肝硬化
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。
1.病因：在我国以病毒性肝炎所致者为主，国外以酒精中毒多见。
2.发病机制：包括以下4个方面：①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞形成再生结节；③假小叶形成；④肝内血循环紊乱，导致门脉高压，并进一步促进肝硬化的发展。
3.病理：早期肝脏肿大。分为3型：小结节性、大结节性、大小结节混合性。并有其他脏器相应的病理变化：门体侧支循环开放、脾大、脾亢进、门脉高压性胃病、肝肺综合征。
4.临床表现：代偿期无特别症状；失代偿期：肝功能减退及门脉高压两大类表现。
5.并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染（如自发性腹膜炎）、肝肾综合征、原发性肝癌、门脉血栓形成、电解质和酸碱平衡紊乱。各有其不同的发病机制。
6.实验室和其他检查
7.诊断
（1）有病毒性肝炎、长期饮酒史等病史。
（2）有肝功能减退和门静脉高压的临床表现。
（3）肝脏质地坚硬有结节感。
（4）肝功能试验常有阳性表现。
（5）肝活组织检查见假小叶形成。
（五）原发性胆汁性肝硬化
1.概念
原发性胆汁性肝硬化是一种原因未明的胆汁性肝硬化，较为少见。其病变主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显肝硬化。
2.病理
有特征性的改变。并分为4期：胆小管炎期、胆小管增殖期、瘢痕形成期和肝硬化期。
3.诊断依据
中年以上女性，有显著的皮肤瘙痒、肝大、黄疸；有显著的胆汁淤积性黄疸的生化改变；IgM明显升高、抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。确诊靠肝穿刺活组织病理检查。鉴别诊断：首先要排除肝外胆管阻塞引起的继发性胆汁性肝硬化。