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肝肿大的诊断与治疗

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(三)实验窒检查
1.血液检查:病毒性疾病可通过血清抗体效价增高或病毒的血清标志物来诊断。如乙型肝炎病毒的血清学标志物包括:HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb.另还可检测乙肝病毒的DNA.其他原因也有其各自的标志或特异的抗体,如自身免疫性肝炎有独特的血清学特点,而肝癌则有其较为特异的标志。
2.尿检查:其中的胆红素、尿胆原对于判断黄疸的性质有重要意义。
3.粪便检查:粪便中可找到相应的虫卵或滋养体。
4.十二指肠引流:对胆道感染所致肝肿大的诊断有帮助。
5.肝功能试验
(1)酶学的试验:是肝病临床上不可缺少的生化检查手段,对于发现肝胆疾病、阐明疾病的性质、明确病变的细胞内定位有重要意义。分为:
1)主要用于肝实质损害的酶类;
2)主要用于诊断胆汁淤积的酶类;
3)用于诊断肝纤维化的酶;
4)用于诊断肝肿瘤的酶。
(2)胆红素和胆汁酸代谢的实验:血清胆红素测定可了解有无黄疸、黄疸的程度和演变的过程,反映肝细胞损害的程度和判断预后。血清胆汁酸可灵敏地早期发现轻度肝损害,可将肝炎、肝硬化与肝内或肝外胆汁淤积而肝细胞功能正常者进行鉴别。
(3)脂类代谢试验:血清磷脂测定对于肝细胞急性梗阻性黄疸的鉴别有意义。
(4)血浆蛋白的测定:如γ球蛋白在急性肝炎时正常或稍高,而在肝硬化时则明显升高。肝病中甲胎蛋白升高,反映肝细胞再生,与病情活动有关,并非肝癌所特有。
(5)吲哚氰绿排泄试验。
(6)其他。
(四)辅助检查
1.超声检查:超声在肝胆疾病中的诊断上可用于测量肝脾及胆囊的位置、大小、形态以及观察肝静脉、门静脉及其分支的直径、有无栓子等;确定肝胆疾病的性质、部位和范围;证实临床诊断和解决特殊问题;各种疾病引起的肝肿大在超声下有不同的表现。可在超声引导下进行经皮、经肝穿刺胆道造影和引流,肝穿刺活体组织检查;对已确诊的肝胆疾病进行治疗随诊观察;进一步验证核素检查的结果,确定病变的性质和深度,以及肝胆疾病与邻近脏器的关系。
2.X线检查
(1)胸透:可确定右膈的位置、形状及运动。
(2)胃肠造影:能发现食管静脉曲张,并且对发现胰头癌或壶腹癌所引起的胆道梗阻有帮助。
(3)胆道造影及ERCP:对胆道及胰腺疾病的诊断很重要。
3.CT与MRI:对肝、胆及胰腺等腹部疾病的诊断均很重要。本文来源:考试大网
4.放射性核素扫描:可以动态观察在肝、胆管、胆囊中放射性浓集和通过情况,可显示肝内占位性病变,血池填充对血管瘤有确诊意义,还可协助鉴别肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻。
5.腹腔镜检查:除可直接观察肝、胆及脾脏外,还可在直视下取活检。
6.肝血管造影。
7.肝穿刺活体组织检查:病理检查对于诊断至关重要,各有其特点。
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