四、常见疾病的鉴别诊断
（一）结核性腹膜炎来源：考试大的美女编辑们
诊断依据：①青壮年病人，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块；腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。
结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。腹水为草黄色渗出液，少数为淡血性，偶为乳糜性，以淋巴细胞为主。腹水ADA活性增高。本病的腹水一般细菌培养结果为阴性，腹水浓缩找结核菌的阳性机会很少，结核杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种的阳性率可达50％以上，但费时较长。腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值。一般适用于有游离腹水的病人，可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或聚集的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连应属禁忌。
（二）肝硬化腹水
失代偿期病人75％以上有腹水。形成机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素或全身因素有关：①门静脉压力增高，超过30mmH2O时；②低白蛋白血症，白蛋白低于30g／L；③肝静脉回流受阻，淋巴液生成增多；④继发性醛固酮增多；⑤抗利尿激素分泌增多；⑥有效循环血量不足。
失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为：①自发性少尿或无尿；②氮质血症；③稀释性低钠血症和低尿钠；④肾无重要病理改变。
腹水检查：一般为漏出液：①并发自发性腹膜炎时，腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞增多，常在500×106／L以上。其中多形核白细胞（PMN）计数大于250×106／L.致病菌多为革兰阴性杆菌，应做腹水细菌培养，以明确诊断，并以药物敏感试验作为选用抗生素的参考。②并发结核性腹膜炎时，腹水性质可介于渗出液和漏出液之间，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性。③合并原发性肝癌时，腹水多为血性，应做细胞学检查。
（三）腹腔恶性肿瘤
包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水生长迅速且持续存在，可为黄色渗出液或血性。细胞学检查如果方法得当阳性率相当高且假阳性少，是鉴别良恶性腹水的主要方法。腹水CEA增高。可通过B超、CT、内镜等检查寻找原发癌灶，但亦有一些原发灶相当隐蔽而已有广泛腹膜转移者。