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黄疸的诊断与治疗

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三、黄疸的伴随症状及鉴别诊断
1.黄疸伴发热:见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热,后出现黄疸。
2.黄疸伴上腹剧烈疼痛:可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症。持续右上腹钝痛或胀痛者可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。
3.黄疸伴肝大:见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞、原发或继发性肝癌。
4.黄疸伴胆囊肿大:见于胆总管有梗阻,常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。
5.黄疸伴脾肿大:可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤等。
6.黄疸伴消化道出血:见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌。
7.黄疸伴腹水:见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。来源:考试大
四、实验室及其它检查
1.B超:对肝脏大小、形态、肝内有无占位、胆囊大小及胆道有无结石与扩张、脾有无肿大与胰腺有无病变的诊断有较大帮助。
2.ERCP:可鉴别肝内或肝外胆管阻塞的部位,并可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变,还可了解胰腺有无病变。
3.X线腹部平片:可发现胆道钙化结石;胆道造影可了解胆囊收缩功能、发现胆道结石影及胆道有无扩张等。
4.CT:对鉴别肝脏、胆囊、胰腺引起的黄疸有较大帮助。
5.十二指肠引流:可以了解胆道有无感染存在。
6.肝穿刺活检及腹腔镜检查:有助于临床鉴别疑难黄疸病例。但在阻塞时应慎用,因可能导致胆汁性腹膜炎。
7.MRI:有助于鉴别肝脏的良、恶性肿瘤,还可用以检测代谢性、炎症性肝病。
8.经皮肝穿刺胆管造影(PTC):有助于鉴别肝内胆汁淤积性黄疸与肝外胆管阻塞,并可了解胆管阻塞的部位、程度及范围。
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