呕血的诊断与治疗

呕血的诊断与治疗
呕血是消化系统的常见症状。指上消化道（包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胃空肠吻合术后空肠或胰胆等）病变或全身性疾病引起出血并经口腔呕出。呕血应与咯血相鉴别，后者是指鼻腔、口腔、咽喉部的出血吞咽后再呕出或呼吸道疾病引起的出血。呕血伴有黑便，但有黑便者未必都有呕血。
一、常见出血病因及部位
临床上最常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。其他原因引起的出血也不少见，归纳如下：
（一）非门脉高压性上胃肠道出血
1.食管疾病：食管炎（反流性食管炎和食管憩室炎）、食管癌、食管物理性（贲门黏膜撕裂综合征，即Mallory-WeissSyndrome、食管异物、放射性食管炎）和化学性（强酸、强碱和药物等）损伤等。
2.胃和十二指肠疾病：消化性溃疡、非甾体类消炎药引起的急性胃黏膜损伤、胃泌素瘤、胃黏膜下横径小动脉破裂（Dieulafoy病）、血管瘤、胃癌、肝息肉、胃淋巴瘤和平滑肌肉瘤等。
（二）门脉高压引起的胃肠道出血
包括食管胃底静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃病出血。
（三）上胃肠道邻近器官的疾病出血
1.胆道出血：胆囊或胆管结石、胆道蛔虫症、胆囊癌或胆管癌，肝癌、肝动脉瘤破入胆道系统。
2.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破溃入十二指肠或胰腺癌侵及十二指肠。
3.主动脉瘤破入食管或肝脾动脉瘤破入胃或十二指肠。
4.纵隔疾病（脓肿或肿瘤）侵及食管。
（四）全身性疾病
1.血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、遗传性出血性毛细血管扩张症，弥散性血管内凝血及其他凝血功能障碍性疾病等。
2.急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热及暴发性肝炎等。
3.其他：尿毒症、结节性多动脉炎等。