一、颈椎病的诊断:
1. X线检查 是颈椎病首选检查方法,可显示颈椎生理前凸减小、消失或反常,椎间隙狭窄,椎体后缘骨赘形成,椎间孔狭窄。动力性过伸、过屈位可示颈椎阶段不稳定,椎间位移距离>3mm,颈椎管矢状径<13mm。
2. CT检查 可以清楚地显示椎管内情况,如颈椎间盘突出、颈椎管矢状径变小、黄韧带肥厚、硬膜间隙脂肪消失、脊髓受压等。
3. MRI检查 T1加权像示椎间盘向椎管内突入,T2加权像示硬膜囊间隙消失,椎间盘呈低信号,脊髓受压或脊髓内出现高信号区,同时可以鉴别其他肿瘤、感染等疾病,是目前诊断脊髓病变最好的方法。
4. 椎管造影 可以明确椎管内病变,如脊髓内、外压迫,以及脊柱解剖结构的损伤和病变所形成的神经压迫,为确定病变阶段水平和病变范围提供辅助诊断。
二、颈椎病的治疗:
1. 非手术治疗
(1)适应证:
①局部型、神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病或上述各型之间的混合型颈椎病主要采取非手术治疗:
②早期脊髓型颈椎病,脊髓造影无梗阻或仅部分梗阻者,或脊髓型颈椎病病程超过2年而不宜手术者;
③年老体弱,或心、肝、肺、肾等重要脏器功能不良而不能耐受手术者;
④颈椎病的诊断尚未明确而需进一步观察者;
⑤有精神病或严重神经官能症合并有颈椎病者。
(2)方法:
①颈椎牵引;
②围领可限制颈部活动,特别是对颈部不稳者效果更好;
③理疗常用离子导入疗法、超短波疗法、石蜡疗法及热疗等;
④推拿按摩;
⑤针灸或穴位封闭治疗;
⑥用小圆硬枕,适当功能练习;
⑦中西药疗法,包括活血化瘀、改善微循环、神经营养药物,如颈复康颗粒、西乐保、弥可保等。
总之,采用上述非手术疗法治疗,减轻工作负担或完全休息,绝大多数病人症状可缓解,1~2个月后可恢复工作。但对脊髓型颈椎病患者的治疗效果很差,若应用综合疗法无效而又有手术指征者,则应尽早应用手术疗法,以免耽误手术时机。
2. 手术治疗
(1)适应证:
①经过系统的保守治疗半年无效者;
②症状进行性加重,尤神经根性疼痛剧烈,影响正常工作和生活者;
③上肢某些肌肉,尤其手内在肌无力、萎缩,应采取手术治疗;
④脊髓型颈椎病,由于疾病自然史显示症状将逐渐发展加重,故应确诊后及时手术治疗。
(2)手术目的:是对脊髓、神经构成致压物的组织、骨赘、椎间盘和韧带切除或椎管扩大成形,使脊髓和神经得到充分减压和通过植骨或内固定行颈椎融合,获得颈椎的稳定性。
(3)手术方法:主要依据颈椎病病理及临床情况来决定行颈椎前路或后路手术,其方法包括颈椎前路减压及椎间融合术、颈前路长窗式扩大减压及椎间融合、后路椎间盘突出切除术、前路钩椎关节切除椎间孔切开及椎体间融合术、颈椎前路髓核摘除术、颈椎半侧椎板切除减压、颈椎全椎板切除术等,每种手术方法都有其一定的适应证。