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骨折概论的九大考点-2012年执业医师考试

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)
典型病例一:肩部外伤致锁骨骨折患者,检查时发现肩外展、伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全丧失,并有感觉障碍,此患应选择的治疗方法为:早期手术切开复位,内固定,同时探查臂丛神经。


典型病例二:65岁女性,跌倒后右手掌着地,腕部疼痛,肿胀,压痛,无反常活动,但餐叉状畸形明显,该患最可能的诊断是右腕Colles(科雷)骨折。


1.骨折概念:骨的完整性和连续性中断。


2.骨折的分类:①根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为闭合性骨折与开放性骨折。②根据骨折的程度和形态分为不完全骨折和完全骨折。其中不完全骨折分为裂缝骨折和青枝骨折;完全骨折分为横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。③根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折。(1999、2000真题考点)


3.骨折的专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。其他体征包括疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍。


4.骨折的早期并发症:休克、感染、合并重要内脏器官损伤、神经损伤、重要血管损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。


5.骨折的晚期并发症:坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌肉挛缩。


6.骨折的愈合过程:血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。


7.影响骨折愈合的因素:有全身因素、局部因素、治疗不当三个方面。


(1)全身因素:包括年龄及健康状况。


(2)局部因素:①骨折类型和数量:螺旋形和斜行骨折愈合快,多发性骨折和一骨多段愈合较慢。②骨折部的血液供应:胫骨中、下1/3骨折,滋养动脉断裂,远侧骨折愈合缓慢。③软组织损伤。④感染。⑤软组织嵌入。


(3)治疗不当:①反复多次手法复位。②切开复位。骨膜剥离广泛,影响愈合。③过度牵引。使骨折分离导致延迟愈合。④固定不确实。干扰骨痂形成,不利于愈合。⑤清创不当。开放性骨折清除过多骨碎片影响愈合。⑥不适当的功能锻炼。过早或不适当的功能锻炼影响愈合。


8.骨折的愈合标准:①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③x线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。④外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢平举1kg重物达1分钟;下肢不扶拐在平地连续步行3分钟。⑤连续观察2周,骨折处不变形。(2007真题考点)


9.骨折的治疗原则是复位、固定、康复治疗。
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