一.愈合过程和愈合标准(2000、2006、2007真题考点)
1.骨折的愈合过程: 血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。
①血肿机化期:骨折后断端出血,形成血肿,继而形成肉芽组织,逐渐转化为纤维组织。近骨折端的骨外膜、骨内膜深层细胞增殖,形成骨样组织,逐渐向骨折间隙延伸,约2周后达到纤维连接(2002真题考点)。
②原始骨痂形成期:通过膜内化骨和软骨内化骨使骨折断端完全由原始骨痂连接,骨折达临床愈合阶段。此阶段需要4~8周。
③骨痂改造塑型期:开始骨痂中骨小梁排列不规则,尚不牢固,随着肢体的活动和负重,在应力轴线上的骨痂不断改造、加强,而周围骨痂逐渐被吸收,最后形成适应生理需要的永久性骨痂,需8~12周,原始骨痂成为永久骨痂,骨髓腔再通。
2.骨折的愈合标准:
①局部无压痛及纵向叩击痛。
②局部无异常活动。
③X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。
④外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢平举1kg重物达1分钟;下肢不扶拐在平地连续步行3分钟。⑤连续观察2周,骨折处不变形。
3.骨折愈合的成骨方式:膜内化骨及软骨内化骨。
二.骨折的急救目的与急救固定的目的(1999真题考点)
1.骨折急救目的: 用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、安全而迅速转运,以便尽快得到妥善处理。
2.骨折急救固定的目的:①避免搬运过程中加重对软组织、血管、神经或内脏的损伤;②避免骨折端的活动,减轻患者疼痛;③便于运送。
三.骨折的治疗、复位及固定方法
1.骨折的治疗:
(1)骨折治疗有三大原则,即复位、固定和功能锻炼(2002、2007真题考点)。
(2)骨折复位标准:①解剖复位,骨折段通过复位恢复正常解剖关系,对位和对线完全良好;②功能复位,未能达到解剖复位,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。
2.骨折常用的复位方法与固定方法:
(1)骨折复位方法:①手法闭合复位。②切开复位适应证:骨折断端有肌肉、肌腱等软组织嵌入;关节内骨折,手法复位后对位不理想,将影响功能者;手法复位与外固定难以维持骨折复位,达不到功能复位的标准者;骨折并发主要神经血管损伤,在处理神经血管时可同时切开复位;多发性骨折为便于护理及治疗,防止并发症,可选择适当骨折部位施行切开复位;骨折畸形愈合及不愈合者。
(2)骨折固定方法:①外固定。常用的有石膏绷带固定、小夹板固定、牵引固定、外固定器固定和外展架固定;②内固定。常用材料为接骨钢板、螺丝钉、髓内钉、骨圆针和不锈钢丝等。