内科重点——脓胸的诊断与治疗
脓胸的诊断包括X线检查、超声波检查、脓胸的确诊;其治疗措施包括控制感染、彻底排除脓液以及全身支持治疗。
一、临床表现和诊断
1.症状:常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状,如为肺炎后急性脓胸,多有肺炎后1~2周出现胸痛、持续高热的病史。
2.查体:可见发热面容,有时不能平卧,患侧胸部语颤减弱,叩诊呈浊音并有叩击痛,听诊呼吸音减弱或消失。
3.胸部X线检查:
1)少量胸腔积液可见肋膈角消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷,积液呈外高内低的弧形阴影。
2)大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影,纵隔向健侧移位。脓液局限于肺叶间,或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时,局限性阴影不随体位改变而变动,边缘光滑,有时与肺不张不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。
4.超声波检查:可见积液反射波,能明确积液范围并可作出准确定位,有助于确定穿刺部位。
5.脓胸的确诊:必须做胸腔穿刺抽得脓液,并作涂片镜检、细菌培养及抗生素敏感试验,依此选用有效的抗生素治疗。
二、治疗
1.控制感染:根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗生素,以静脉给药为好,观察疗效并及时调整药物和剂量。
2.彻底排除脓液:是脓胸治疗的关键,必须注意选用质地、口径合适的引流管,以保证引流通畅有效。如脓液稠厚,需放置粗大的引流管,禁用导尿管引流脓液。
3.全身支持治疗:应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。