【内科病历书写特点】
1.内科病人中慢性病、并发症、伴发症都较多，致使病历书写难度大，因此必须紧扣主要症状和体征，根据疾病代偿与失代偿，发作期与缓解期及有无并发症等进行阶段性叙述，使层次清楚。
2.避免繁琐，正确取舍临床资料，不必过多罗列无意义的阴性病史。
3.正确书写诊断。如心脏病需有病因、解剖、功能诊断及并发症等。病因待查和拟诊不宜过多，住院病例的拟诊一般不应超过两个。
【外科病历书写特点】
1.除按一般病历书写要求外，需写“外科情况”，即外科疾患所在部位及其附近组织器官的检查结果。在病历书写中，应将外科情况另列一段进行描述，以突出重点。
2.外伤体查时应注意有无复合伤，如颅脑损伤合并胸部伤、腹部伤合并骨折，脾破裂伴肾挫伤等。
3.应注意患者或伤员有无失水、高热、休克、急性出血、呼吸困难等需紧急处理的情况。
4.术前讨论、手术记录均需按规范书写，上级医师应及时修改补充。