肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征,以意识障碍和昏迷为主要表现。临床上可分为急性和慢性肝昏迷两大类。
肝昏迷治疗的八措施:
(1)饮食:去蛋白质饮食,减少肠内氨的形成。需注意供给足够的热量约1600卡/日。
(2)诱因的治疗:包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正。特别是低血钾的治疗及休克的处理。
(3)降氨药物:①谷氨酸钠(钾):5.75g/20ml含钠34mmol(6.3g/ml含钾4mmo1)*4支/次,加入葡萄糖液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐,尿少慎用钾盐。②精氨酸10-20g,静脉用药,此药呈酸性,适用于血pH偏高的患者。
上述药物主要对慢性反复发作性肝昏迷有效。
(4)支链氨基酸混合液,可纠正氨基酸代谢失衡,对门体分流性脑病疗效较好。
(5)口服肠道消毒剂和食醋灌肠如新霉素、灭滴灵等,以抑制肠道细菌 ,减少氨的形成和吸收。食醋灌肠清除肠道积血。
(6)其他:左旋多巴可补充正常神经递质,竟争性排斥假性神经递质。溴隐亭为一种特异性多巴胺受体促效剂,认为有助于慢性门体分流性脑病的神志恢复。
(7)对症治疗:保护脑细胞功能、防止脑水肿;保持呼吸道通畅及防治休克等。
急性肝昏迷的病因主要包括急性病毒性肝炎、药物性肝炎、化学药品或毒蕈中毒、急性妊娠脂肪肝等。