六、 综合防治原则
治疗措施包括控制饮食(基础),减轻和避免肥胖,适当运动,戒烟,合理应用降糖药。
七、 口服降血糖药物治疗
双胍类药物 主要通过减少肝脏葡萄糖的输出,增加组织对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。(考糖尿病的题只要提到身高体重,就说的是肥胖。就选双胍类)不良反应是易诱发乳酸性酸中毒
磺脲类药物(列格类) 它的作用是促进胰岛素分泌。其降血糖作用有赖于尚存在一定数量有功能的胰岛β细胞组织。磺脲类药物是非肥胖的2型糖尿病的第一线药物。
不良反应是低血糖
α-葡萄糖苷酶抑制剂(波糖类):延缓碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖,适用于餐后高血糖为主要表现的患者。在开始进餐时服药。
不良反应为胃肠反应,如腹胀、腹泻噻唑烷二酮类药物 常用药物有罗格列酮、吡格列酮,主要作用于过氧化物酶增殖体活化因子受体γ(PPARγ)它是胰岛素的增敏剂。使组织对胰岛素的敏感性增加,有效地改善胰岛素抵抗。适用于以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者。不宜用于心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)患者。
八、 胰岛素治疗
适应证:(1)所有1型糖尿病和妊娠糖尿病都必须用胰岛素(2)2型糖尿病药物控制不住或发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷等急性并发症(3)合并重症感染(4)糖尿病需要手术的,不论术前术后都要用。
有时清晨空腹血糖仍然较高,其可能原因有:①夜间胰岛素作用不足;②Somogyi效应,即在黎明前曾有低血糖,但症状轻微或短暂而未被发现,继而发生低血糖后的反应性高血糖;③黎明现象,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明时一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。
Somogyi效应:早晨血糖高,黎明前有低血糖,后来高了。
黎明现象:只有早晨血糖高,其它时间都正常。如何鉴别这两个?就用夜间多次测血糖就可以了