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胆结石的治疗原则

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)
(一)临床表现
1.约20%~40%的胆囊缩石患者可终生无症状,称为静止性胆囊结石。


2.症状出现与否和结石的大小、部位,是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关,少数可能消化道症状,进油腻食物后加重(胆道病的共性)。


3.胆囊结石嵌顿于胆囊壶腹部后,导致急性胆囊炎,出现一系列症状。


4.胆绞痛 是其典型表现,疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向肩部和背部放射,查体可及右上腹压痛,部分病人可及肿大的胆囊,Murphy征阳性(是囊胆炎的特异性表现,单纯的胆结石没有,不要搞错了),肝区有叩击痛。


(二)诊断 
1.病史 反复发作的胆绞痛。  
2.查体 上腹压痛,可有程度不同的肌紧张。  
3.B超 确诊率96%,胆囊造影。(首选)
(三)胆囊结石的治疗及原则
1.腹腔镜胆囊切除术:有症状和(或)合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者首选腹腔镜胆囊切除术。
2.无症状结石一般不需手术,有下列情况可考虑手术:


2类人群:(1)儿童胆囊结石 (2)应医不方便的人群
2种质:(1)胆囊壁增厚 (2)胆囊钙化或瓷性胆囊
3个数值:(1)结石≥3cm (2)位有囊腔息肉>1cm (3)发现结石大于10年以上
3个合并:(1)合并需开腹的手术 (2)合并糖尿病 (3)合并心肺功能障碍
3.胆囊切除术时,有下列情况应同时行胆总管探查术:  
术前:病史、临床表现或影像学证实或高度怀疑胆总管有梗阻  
术中:证实胆总管有病变  
胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。


4.腹腔镜胆囊切除术 适用于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。
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