1.肺及胸膜视诊
注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。
正常人呼吸运动均匀,两侧对称,深度适中,16~20次/分钟。男性以腹式呼吸运动为主。女性以胸式呼吸运动为主。
2.肺及胸膜的触诊
(1)呼吸运动触诊:检查者面对病人,两手指撒开,分别置于病人胸廓两侧对称部位,拇指在前正中线相遇,嘱病人作深呼吸运动,比较两侧胸廓运动是否对称。
(2)触觉语音震颤检查:检查者用两手掌或手掌尺侧缘,轻轻平贴于胸壁对称部位,嘱病人重复说“一、二、三”或拉长声音说“一”,比较两侧语音震动感是否对称。
(3)胸膜摩擦感检查法:以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部,嘱病人作深呼吸运动,于纤维素性胸膜炎时,有皮革相互摩擦的感觉。
3.肺及胸膜的叩诊
肺部叩诊包括肺定界叩诊,肺部两侧比较叩诊以及下界移动度叩诊。
(1)比较叩诊:叩诊部位应自上而下。由前面、侧面到后面,作左右两侧对称部比较叩诊,同时注意音响的变化。叩前胸和侧胸时,板指平贴肋间隙,与肋骨平行。叩肩胛间区时,板指与脊柱平行;叩肩胛下区时,板指与肋间隙平行。
(2)肺定界叩诊:①肺上界叩诊:叩肺尖宽度及kronigi峡,②肺下界叩诊,一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行,正常人肺下界分别为6、8 、10肋骨水平。
(3)肺下界移动度:正常人上下移动共约6-8cm。