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体格检查之心脏的视诊及触诊

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)
1.心脏的视诊


(1)心前区隆起:主要见于先天性心脏病,风心病伴右室增大及心包积液患者。


(2)心尖搏动:观察其位置、强弱、范围、节律及频率有无异常。正常人位于左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1cm处,范围约为2-2.5cm直径。部分正常人见不到心尖搏动。


(3)心前区及其他部位的搏动:胸骨左缘2、3、4肋间搏动,见于右心室肥大;剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大,亦可由腹主动脉搏动引起。鉴别方法:嘱病人行深呼吸,在深吸气时。如搏动增强为右室搏动;减弱则为腹主动脉搏动。


2.心脏的触诊


(1)心尖搏动及心前区搏动:用触诊进一步证实望诊所见。注意有无抬举性心尖搏动。


(2)震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感,又称猫喘。如有震颤,应注意其部位及时期(收缩期、舒张期或连续性)。


(3)震荡:用手于心前区触知的一种短促的拍击感。胸骨左、右缘第2肋间触及舒张期震荡,分别提示肺动脉瓣区及主动脉瓣区第二心音亢进,心尖区第一心音亢进可于心尖区触及收缩期震荡;心尖区及其内侧触及舒张期震荡提示舒张期奔马律、第三心音亢进或开放性拍击音。


(4)心包摩擦感;心包炎时,两层粗糙的心包膜互相摩擦产生振动。在心前区即胸骨左缘第4肋间处(心脏裸区)可触到一种连续性摩擦感。病人取坐位及深呼气末易于触及。收缩期明显。
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