上一期：我们讲解的是心衰的分期和机制。
这一期我们讲解的是心衰的临床表现及辅助检查
心衰的临床表现
症状：
左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰（典型为粉红色泡沫样痰）、紫绀等肺部郁血症状。
右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。
体征：
肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，
例题（真题）：右心衰竭体循环瘀血的表现是 （答案：E）
A.端坐呼吸
B.心原性哮喘
C.劳力性呼吸困难
D.阵发性夜间呼吸困难
E.肝颈返流征阳性
辅助检查：
X线：慢性左心衰时可见肺叶胸膜增厚，或有少量胸腔积液；肺间质水肿时在两肺野下部肋膈角处可见到密集而短的水平线（Kerley B 线）；肺泡性肺水肿时，肺门阴影呈蝴蝶状。右心衰者继发于左心衰者，X 检查显示心脏向两侧扩大。单纯右心衰者，可见右房及右室扩大，肺野清晰；也可见上腔静脉阴影增宽，或伴有两侧或单侧胸腔积液。
心电图：V1导联上P 波终末负电势（Ptf-V1）与肺楔压有一定关系，在无二尖瓣狭窄时，Ptf-V1＜－0.03mm/s，提示早期左心衰的存在。