◆题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。
一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎
二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎
2.急性胆囊炎；
3.急性胰腺炎；
4.急性肠梗阻
三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。
2.腹部CT或B超。
3.血，尿淀粉酶测定，
4.诊断性腹腔穿刺
四，治疗原则：1.禁饮食。胃肠减压
2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
3.应用抗生素治疗。
4.急症手术治疗。
◆题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。
一，初步诊断：1.原发性肝癌
2.肝硬化
二，鉴别诊断：1.转移性肝癌
2.肝良性肿瘤
3.肝脓肿
4.肝包虫病
三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白
2.复查CT或者MRI
3.肝血管造影或？？
四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）
2.栓塞介入治疗
3.化疗及放射治疗。
4.免疫治疗和中医中药治疗。
◆题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。
一，初步诊断：1.原发性肝癌
2.乙型肝炎肝硬化
二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）
2.转移性肝癌。
3.肝脓肿
4.肝包虫病
三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测
2.肝脏CT或MRI
3.血管造影或核素肝扫描
四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。
2.介入治疗
3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。
◆题号44，女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。
一，初步诊断：内痔
二，鉴别诊断：1.直肠癌，
2.直肠息肉，
3.直肠脱垂
三，进一步检查：1.直肠镜，
2.粪常规，血CEA
四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴
2.肛管内药物。
3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。
4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）
◆题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。
一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）
2.高血压2级（极高危组）
二，鉴别诊断：1.脑出血，
2.脑栓塞，
3.颅内占位病变。
三，进一步检查：1.头颅CTA或MRA检查。
2.必要时复查头颅CT。
3.血常规，凝血功能。血脂检查
四，治疗原则：1.一般治疗和病情观察：观察病情进展，维持生命体征。
2.溶栓治疗。
3.抗血小板凝集治疗。
4.控制高血压。
5.并发症防：感染，应激性溃疡。
6.二级预防，健康锻炼
◆题号46，女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。
一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
2.小脑幕切迹疝
3.左侧头皮血肿。
二，鉴别诊断：1.硬膜下血肿，
2.脑挫裂伤，
3.脑干损伤。
三，进一步检查：1.CT或MRI，
2.头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心电图。
四，治疗原则：1.保持呼吸道通畅。
2.急诊手术清楚血肿。
3.术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。
◆题号47，女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月，伴低热20天。
一，初步诊断：肠结核
二，鉴别诊断：1.炎症性肠病
2.慢性阑尾炎。
3.肠道肿瘤
4.肠寄生虫病。
三，进一步检查：1.PPD试验。
2.结肠镜及病理学检查。
3.粪便病原学检查。
4.结核菌相关性检查。
5.血CRP，肿瘤相关抗原。
四，治疗原则：1.营养和休息，
2.合理抗结核药物。
3.对症处理
◆题号48，男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。
一，初步诊断：1.胃食管返流病
二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2.食管肿瘤。
三，进一步检查：1.胃镜或上消化道钡剂造影。
2.必要时行食管PH监测。
3.复查心电图，必要时行心电图负荷试验
四，治疗原则；1.改善生活方式，减少烟酒用量
2.药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。
3.若有适应症，可考虑内镜或手术治疗。
◆题号49，女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。
一，初步诊断：溃疡性结肠炎
二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾
2.克罗恩病
3.。直肠癌。
三，进一步检查：1.追踪肠粘膜活检病理检查
2.血沉，C-反应蛋白，肝肾功能，电解质。
四，治疗原则： 1.一般治疗：适当休息、禁酒，避免刺激性食物
2.诱导缓解治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶
3.维持缓解治疗：氨基水杨酸盐制剂
◆题号50，男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。
一，初步诊断：急性胃炎
二，鉴别诊断；1.急性胰腺炎
2.消化性溃疡
3.胆石症，急性胆囊炎。
三，进一步检查：1，粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。
2.血，尿淀粉酶
3.必要时行胃镜检查
四，治疗原则：1.祛除病因，尽量避免刺激性食物或药物。
2.抗酸剂或抑酸剂
3.胃黏膜保护剂
4.对症治疗。
◆题号51，男性，41岁，间断上腹痛2年，黑便3天。
一，初步诊断：上消化道出血；十二指肠溃疡；失血性贫血
二，鉴别诊断：1.急性糜烂性出血性胃炎。
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。
3.胃癌。
三，进一步检查：1.血型，监测血常规，网织红细胞，粪常规+隐血。
2.肝肾功能。
3.胃镜或择期行消化道造影检查。
4.HP相关性检查。
5.腹部B超，心电图。
四，治疗原则：1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧
2.扩容补液，备血，必要时输血
3.静脉用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
4.应用胃黏膜保护剂
5.若有HP感染，择期实施根除HP治疗
◆题号52，男性，45岁，乏力，腹胀半年，呕血，黑便1天。
一，初步诊断：1.食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血，
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期
二，鉴别诊断：1.消化性溃疡出血
2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。
3.胃癌合并出血
三，进一步检查：1.血常规，血型，大便隐血。
2.胃镜检查。
3.腹部B超或CT检查
4.肝功能，乙肝病毒相关，凝血功能。
5.肾功能，电解质，肿瘤标志物。
四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息。
2.配血，补充血容量，维持水电平衡
3.静脉应用生长抑素，抑酸剂。
4.可行内镜止血治疗
5.酌情用三腔两囊管止血
6.必要时手术。
◆题号53，女性，46岁，持续性上腹痛3小时。
一，初步诊断：急性胰腺炎
二，鉴别诊断：1.急性胃炎，
2.消化性溃疡，
3.冠心病，
4.急性胆囊炎
三，进一步检查：1.血清电解质，C反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。
2.腹部B超。必要时行腹部CT检查。
3.立位胸片检查。
4.ECG检查，血心肌坏死标志物测定
四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息，必要时行胃肠减压
2.营养支持，维持水电及酸碱平衡
3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素或抑酸剂
4.合理应用抗菌药物
5.必要时行手术治疗
6.中医中药治疗及对症治疗。
◆题号54，男性，56岁，乏力4年，腹胀少尿1周。
一，初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期；腹水；脾功能亢进 、
二，鉴别诊断：1.病毒性肝炎肝硬化。
2.原发性肝癌。
3.其他原因引起的腹水。
三，进一步检查：1.肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。
2.腹部B超或腹部CT，心电图。
4.腹水常规，病原学及细胞学检查。
四，治疗原则：1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。
2.保肝，合理运用利尿剂
3.酌情放腹水