◆题号7,女孩,7岁,发热2天,皮疹1天。
一,初步诊断:风疹
二,鉴别诊断:1.麻疹
2.猩红热
3.肠道病毒感染
4.水痘或药物疹
三,进一步检查:1.血清学检查,病毒IgM抗体检测
2.病毒抗原检测
四,治疗原创:1.一般治疗:合理饮食,注意休息
2.对症治疗:高热时退热处理
◆题号8,女孩,4个月,烦躁,哭闹1个月。
一,初步诊断:维生素D缺乏性佝偻病(活动期)
二,鉴别诊断:1.其他佝偻病(肾小管酸中毒,低血磷,抗维生素D佝偻病,维生素D依赖性佝偻病,肾性佝偻病)
2.粘多糖病,软骨营养不良,脑积水
三,进一步检查:1.血清钙,磷,碱性磷酸酶
2.血25-(OH)-D3,甲状旁腺素测定
3.骨髓X线片检查
4.肝肾功能
四,治疗原创:1.一般治疗:加强营养,及时添加辅食,增加户外运动和日照时间
2.应用维生素D剂,钙剂治疗。
◆题号9,女性,23岁,反复口腔溃疡,面部红斑伴发热2个月。
一,初步诊断:1.系统性红斑狼疮;2.狼疮肾炎
二,鉴别诊断:1.复发性口腔溃疡
2.白塞病
3.类风湿性关节炎
4.急性肾小球肾炎
三,进一步检查:1.复查血,尿常规
2.抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,补体C3、C4
3.胸部X线片检查
4.肾活检
四,治疗原创:1.避免紫外线照射
2.应用糖皮质激素治疗
3.应用免疫抑制剂治疗
4.应用外用药治疗面部皮疹
◆题号10,女性,50岁,多关节肿痛12个月。
一,初步诊断:类风湿关节炎
二,鉴别诊断:1.骨关节炎
2.血清阴性脊柱关节病
3.系统性红斑狼疮
三,进一步检查:1.粪隐血
2.骨髓检查和铁染色
3.双手部X线片
4.HLA-B27
5.抗核抗体,Coombs试验
四,治疗原创:1.应用非甾体类抗炎药缓解症状
2.应用改变病情抗风湿药治疗
3.免疫及生物治疗
◆题号11,女性,34岁,已婚,停经43天,右下腹剧痛并晕倒1小时。
一,初步诊断:1.右侧输卵管妊娠破裂,2.失血性休克,3.继发性不孕
二,鉴别诊断:1.黄体囊肿破裂
2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
3.急性阑尾炎
4.急性输卵管炎
三,进一步检查:1.B超检查
2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺
3.术前检查
四,治疗原创:1.纠正休克
2.同时剖腹探查
◆题号12,女性,43岁,月经量增多1年,加重10天,心悸3天。
一,初步诊断:1.子宫肌瘤(多发性),2.缺铁性贫血
二,鉴别诊断:1.子宫腺肌症
2.卵巢囊肿
3.子宫肌瘤恶变
4.妊娠子宫
三,进一步检查:1.分段诊刮,刮出物送病理检查
2.术前检查:凝血功能,肝肾功能,心电图
3.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定
四,治疗原创:1.剖腹探查,切除子宫
2.术前、术后纠正贫血
3.术后预防感染
◆题号13,女性,23岁,已婚,自服药物流产后2周,清宫术后1周,下腹痛4天,发热2天。
一,初步诊断:1.急性盆腔炎
二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎
2.异位妊娠
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
三,进一步检查:1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色,找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
2.B超检查盆腔情况
四,治疗原创:1.半卧位卧床休息
2.静脉滴注足量有效抗生素,药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素,联合用药,兼顾需氧与厌氧菌。
◆题号14,女性,40岁,月经周期缩短,经期延长,经量增多2年。
一,初步诊断:1.子宫肌瘤;2.缺铁性贫血;3.宫内节育器
二,鉴别诊断:1.子宫腺肌症
2.卵巢囊肿
3.子宫肌瘤恶变
4.妊娠子宫
三,进一步检查:1.腹部B超检查
2.血β-HCG检测
3.取环及分段诊刮,刮出物送病理检查
4.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定
5.术前检查:血常规,尿常规,凝血功能,肝肾功能,心电图
四,治疗原创:1.剖腹探查,切除子宫
2.纠正贫血
3.术后预防感染
◆题号15,女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛,活动障碍3小时入院(有图)。
一,初步诊断:1.左桡骨远端骨折(Colles骨折);2.左尺骨茎突骨折
二,鉴别诊断:1.左腕部软组织挫伤
2.左腕骨骨折
3.系统性红斑狼疮
三,进一步检查:1.左腕部侧位X线片
2.左腕部CT
3.心电图
四,治疗原创:1.手法复位,石膏托或小夹板外固定
2.康复治疗
◆题号16,男性,19岁,汽车撞伤致左上臂肿痛,畸形,活动障碍5小时(有图)。
一,初步诊断:1.左肱骨中下段骨折;2.桡神经损伤
二,鉴别诊断:1.左肘关节脱位
2.左臂丛神经损伤
三,进一步检查:1.左上肢肌电图
2.术前凝血功能,心电图检查
四,治疗原创:1.左肱骨骨折切开复位,内固定
2.左上臂桡神经探查
3.康复治疗