★上肢开放性骨折现场急救：
1
抢救生命
2
创口包扎：用绷带压迫包扎止血。也可在上臂用止血带止血。从伤口外***折端，原则上不应在现场还纳或复位（除非压迫血管和神经）。须用干净敷料覆盖，待
清创后处理。现场急救，条件一般简陋，可清洗伤口。方法无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢 2～3 次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创 口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用 0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿 0.1％活力碘敷于
创口，再用生理盐水冲洗。
3 固定。
三角巾上臂包扎法：将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打
结，并起到悬吊作用。
4 转运。
★开放性骨折的处理方法
开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。开放性骨折
按软组织损伤的程度可分为三度：
①皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻；
②皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；
③广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。
开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
1.清创的时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后 6～8 小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。冬天气温
低，清创时间可适当延长。
2.清创的要点
开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。
（1）清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。
1）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及提供肥皂液刷洗患肢 2～3 次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污
染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用 0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿 0.1％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲
洗。常规消毒铺巾后行清创术。
2）切除创缘皮肤 1～2mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血
管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。
3）关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。
4）骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。
5）骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片
应予保留，并予复位。
大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用
0.I％活力碘浸泡 5 分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折
处，以保持骨的连续性 。
6）再次清洗：彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围 2～3 次。然后用
0.1％活力碘浸泡或湿敷创口 3～5 分钟。若创口污染较重，可加用
3％过氧化氢溶液清洗，
然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械
再继续手术。
（2）组织修复
1）骨折固定：清创后。应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定
方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折
及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后 6～8 小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。
2）重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。
3）创口引流：引流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于 24～48 小时后拔除。
★正常的肺部听诊
正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸
音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
★为什么会出现双侧病理征阳性？
神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。
★脂肪瘤切除的注意事项
应注意完整地分离出
具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。
★碘酒（碘酊）消毒间隔时间及注意事项
消毒间隔 1 分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒。
★感染伤口消毒顺序
术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。
★腹壁紧张度检查及注意事项（4
分）
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2 分）
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2 分）（或考生口
述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2 分 ））
★正常颈椎、腰椎活动度
前屈
后伸
颈椎
35-45 35-45
腰椎
75-90 30。
★周围性面瘫和中枢性面瘫的区别
口角歪向病灶侧就是"歪嘴"，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴
向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。
★女性导尿
女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管
前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴 CUN。消毒一般用 0.1% 新洁尔灭。
用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以
左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。
★杂音传导方向
杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同，听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向有助于
判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。主动脉瓣
关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张
期杂音则较局限。血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部。肺动脉关闭不全的舒张期杂音向
下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导
至心尖部。
★收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？
收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄
舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全
★止血带的使用方法
止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺
血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方（近心端），并尽量靠近伤口，以上臂的上 1/3 和大腿上中部为
好，小腿和前臂不能
上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中 1/3 部位亦不能上止血带，因它可能引起
神经损伤而致手臂瘫痪。选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、
夏天每隔 1 小时要放松 l/2 分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。同时，尽快送医院治 疗 。
★胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项
胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml.
术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。
腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml 送检。术后去枕平卧。
腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处。一次不超 3000ml。术后观察有无出血及继发感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml.
术后加压固定。
★第一次放肝硬化大量腹水不能超过多 少，为什么要能加腹带
一次放腹水不能超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。加腹带是为了防止腹内压短时间内下降。
★为什么先清创再缝合？ 以免造成感染。
★发现条形物考虑哪些疾病
考虑肠结核、肠梗阻的可能性最大。
★除颤后转为细颤该怎么处理？
由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为
1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5～
1mg 后重复电击除颤。
★请问胃切除二次手术的消毒范围，胃 大切术后形成瘘管的处理
胃大切术后形成瘘管需要二次手术手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两
乳头连线；下界至下肢股骨上 1.3 处（相当于会阴部水平线）；两侧界
为腋前线。