2011执业医师考试： 功能性便秘防治和调养
功能性便秘的防治
为防止功能性便秘发生要注意以下几点[1]：
（1）要注意饮食调整，忌食厚味辛辣食物，多吃蔬菜和水果。如果患者便秘持续时间较长，大便呈粗条状，不带有粘液，便意不强烈，又无腹痛，称弛张性便秘，应多吃富含维生素的食物及蔬菜。如果便秘间断发生，多在精神紧张时加重 ，饭后常出现左下腹疼痛或大肠部位压痛，大便呈球状，带有粘液，虽有便意但难以便出，称痉挛性便秘，则应以吃软食为主。
（2）预防津液耗伤。平时应多饮水，尤在夏季应注意补充体内水份分，有严重心力衰竭的心律失常患者，饮水量应按医生指导进行。
（3）心律失常病人应劳逸结合，注意避免忧思过度，多做适合自己的户外运动，这样可以增加肠蠕动。还可以按摩腹部，被动增加肠蠕动，以防止便秘的发生。
（4）养成良好的排便习惯。应养成晨起定时大便的习惯。晨起没有便意也要多蹲一会儿，坚持日久，可以形成条件反射，养成定时大便的习惯。
慢性功能性便秘的调养
临床经验表明，防治慢性功能性便秘（包括其他便秘），除了应保持精神愉快、纠正不良饮食和生活习惯外 ，采用如下综合性的防治办法可取得较好的效果。
1、每日充足的水分摄入：每天清晨可饮一杯温开水（250ml左右）或淡盐开水 ，既能软化粪便 ，又可预防便秘。每日要保证充足水分摄入 ，日本一项专门研究表明；每日饮水700～1000ml，排便效果较好。有报道 ，早晨饮用冷开水可刺激胃-结肠反射而达到促进排便的目的（可根据季节适当调节水温度）。
2、摄入足量的纤维素：纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶 ，能助肠蠕动而推动粪便，其过程有利于产生便意和排便反射，研究表明 ，维持正常人排便的纤维摄取量为每日20克 ，能达到此数量纤维的摄入，排便次数、一次排便量及总排便量均增加。所以，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物等均能促进排便。
3、培养定时的排便习惯：可制定按时排便表，尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。有时即使无便意，也应坚持每日定时去厕所蹲10～15分钟，日久便可建立定时排便的习惯。一旦有便意时就应入厕排便 ，任何情况下都不要克制和忍耐。
4、每日坚持一定运动量：运动可促进肠供血及肠蠕动，有利于排便。运动量、次数可根据自身体力等情况而定。可每日做健身操、太极拳、步行等，运动量不需太大，但贵在坚持。如能有意识做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼更好，尤其是腹肌锻炼，做时还可用排便动作锻炼提肛的收缩。长期卧床的病人容易发生便秘，可自己做床上运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬高臀部等。
5、物理按摩法有助排便：为促进肠蠕动 ，可进行腹部及背部热敷、热水浸浴、腹部按摩、直肠粘膜按摩、穴位按压等。腹部按摩其方法是以脐部为中心顺时针方向缓慢按摩；直肠粘膜按摩是用手指或专用器具刺激肛门括约肌 ，轻轻按摩直肠粘膜，以刺激并诱发排便反应。有报道 ，有便秘者经直肠粘膜按摩后 ，如厕30分钟后能自行解出大便；穴位按压是通过刺激穴位使与脏腑相关的便秘症得到消除，如可常按压迎香穴（鼻翼两旁 ）、足三里穴（外膝眼下3寸处）及耳穴贴压等。据报道，相关穴位按压对经常性便秘和术后排气、排便有较好疗效。
6、还可酌情适量服用缓泻剂、软化大便制剂以及食疗方法等来协助通便。
7、掏便及灌肠剂应用：如粪便硬结停滞在直肠肛门处，一般仅需用手指将大便掏出，立即可解除痛苦 ，但动作一定要轻缓，因物理刺激易引起出血，还可能诱发痔疮。灌肠药要熟悉药物的作用 ，灌肠溶液可用2%肥皂水、甘油等，顽固性便秘可选双氧水20ml、甘油或橄榄油40ml、2%肥皂水60ml（即1: 2: 3比例）混合作灌肠液。灌肠后双氧水反应放出气泡，有利于进行粘液与粪块间 ，甘油可起良好的滑润作用 ，促进顺利排便。此类方法一般在医院内使用。