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2011执业医师考试: 便血的诊断

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)


痔疮引起便血的特点

1、出血量。多少不一,轻者仅为大便出血,重者每次出血数毫升至十余毫升。

2、出血频度。轻者间断大便出血,重者每于大便时必然出血。

3、出血时机。粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时,最易发生或加重。

4、出血方式。一般为粪便附有鲜血或便后滴血。

5、局部检查。肉眼观察,肛门外可有痔块(肿物)脱出或无痔块脱出。

6、肛门镜检查。扩开或拉钩拉开肛门,可见齿状线上下有大小不等的痔块。

大便出血颜色分析

一、鲜血便

多为即时出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。 鲜血便常于以下疾病: 1、痔疮:为肛肠科门诊最常见的疾病,各期内痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。 2、直肠息肉:为肛肠门诊较常见疾病,直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可也粪便相混。 3、直肠脱垂:肛肠科门诊一般可见,典型症状有早期红色肿物脱出肛门外,久病后可有排便时出血。 4、肛裂:表现为排便时肛门疼痛,便后持续一段时间。同时伴有便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。 要想确定以上疾病是否为便血的原因,可通过电子肛肠镜进行检查确诊。目前,有些医院采用进口高清肛肠镜(如北京解放军309医院第一分院肛肠外科中心),可将病灶部位放大数十倍,可有效发现便血的原因。

二、 脓血便

即排出的粪便中既 有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液。脓血便或含有黏液的血便,往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。以下是几种常见疾病: 1、直肠癌:肛肠科门诊常见。典型症状有肛门不适、排便不尽、粪便变形、脓血便,血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。 2、结肠癌:肛肠科门诊较常见。发病初期患者排便习惯改变,如排便次数增多,可有腹部隐痛、腹泻或便秘,随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。 3、溃疡性结肠炎:肛肠科门诊较少见。典型症状有长时间黏液便或脓血便,同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。

三、黑便(柏油样便)

是指大便呈黑色或棕黑色,又称为柏油便,为上消化道出血最常见的症状之一。上消化道出血时主要表现为黑便,往往伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他症状体征。若出血量较少,而且速度较慢,血液在肠内停留时间较长,由于肠液的作用排出的大便即为黑色;若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出的血液呈暗红色;出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。

常见症状

胃肠湿热:大便下血,兼见唇干口燥,口渴喜冷饮,齿龈肿痛,口臭口苦,口舌生疮,大便秘结,肛门灼热,舌红苔黄,脉数有力等症。

湿热交蒸:先血后便,下血鲜红,大便不爽,肢困脘胀,纳呆,口苦,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

脾胃虚寒:先便后血,或血便混杂,或下纯血,血色紫暗,或便如柏油,面色无华,神疲乏力,脘腹隐痛,纳呆,便溏,形寒肢冷,口淡而不渴,舌质淡,苔白润,脉细弱。

肝阴虚:大便下血,症兼头晕目眩,两颧红赤,五心烦热,夜寐不安,骨蒸盗汗,梦中失精,腰酸肢倦,形体消瘦,舌质红绛,脉细数。

痔疮便血:便血鲜红,肛门疼痛难忍,或肿胀有痔核,或伴有肛裂,舌红苔黄,脉弦数。

便鲜红血的疾病介绍

(1)痔疮出血 (2)结肠憩室出血 (3)孤立性直肠溃疡出血 (4)肛裂出血 (5)大肠息肉 (6)大肠癌

小便便血的原因

1.小便便血假如同时伴有较长期的尿频、尿急、尿痛者,以肾结核的可能性较大;

2.如小便便血伴眼睑、面部或全身浮肿,血压增高及发热等症状,可能是急性肾炎;

3.如小便便血伴剧烈的尿频、尿急、尿痛者,大多为急性膀胱炎;

4.如排尿不畅、尿道口不痛,但肉眼见淡红色尿或显微镜下见红细胞微量者,多为前列腺炎症;

5.小便便血伴腰痛症状者,有时发生剧烈的阵发性腰痛--肾绞痛者,可能为肾或输尿管结石;

6.年龄在40岁以上,无明显症状和疼痛的小便便血,可能有泌尿系统肿瘤;

7.小便便血、腰痛与体位及日常活动有明显关系者,如症状在卧床休息后好转,体力活动增加后加重,则肾下垂的可能性较大;

8.如血尿伴全身其他部位出血者,可能由血液病引起。

消化道引起便血的原因

(一)上消化道疾病

呕血一般都伴有黑便,出血量大、速度快时可以有血便。

(二)下消化道疾病

1.小肠疾病:常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。

2.结肠疾病:菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。

3.直肠肛管疾病:损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔、肛裂等。

4.其他疾病:败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。

便血类型

(一)急性传染病与寄生虫病:

1.流行性出血热2.伤寒 3、钩虫病

(二)血液系统疾病
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