2011执业医师考试： 腹泻的诊断
腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
诊 断
腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。许多病例通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得出正确诊断。
若诊断仍不清楚，可进一步作X线呗灌肠和钡餐检查，和（或）直、结肠镜检查。如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、CT、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。
高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。
反复多次查大便常规，病原学检查，各种细菌培养、查阿米巴原虫及病毒等。此外，专家认为还可以通过下列检查来诊断慢性腹泻：（字数限制，详情参看）
1、指诊。
2、乙状结肠镜检查。
3、纤维肠镜检查。
4、钡灌肠。
5、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）有重要价值。
6、X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片。
7、B超、CT或MRI（核磁共振）。
伴随症状
腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染；伴大便带血、贫血、消瘦等需警惕肠癌；伴腹胀、食欲差等需警惕肝癌；伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。此外，腹泻还可引起脱水、营养不良，表现为皮肤干燥、眼球下陷、舌干燥、皮肤皱褶。
长期慢性腹痛腹泻常见于：
慢性非特异性溃疡性大肠炎：腹泻每日数次至10次以上，可为脓血便、粘液血便或血便。腹痛轻者为隐痛，典型者为绞痛，有腹痛--便意--缓解的特点。全身表现为发热、乏力、消瘦，常伴有皮肤、粘膜、关节、肝、肾、眼、口腔等系统的表现。并发症有：中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、癌变等等。
克隆病：名称较多，如末端回肠炎、局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、节段性肠炎等。发病多在中青年，男稍多于女。主要表现为腹痛、腹泻、发热、营养障碍、不全性肠梗阻、腹部内瘘或外瘘等。重症患者迁延不愈，预后不良。治疗：本病尚无特效疗法。应以全身治疗为基础，辅以手术治疗，并防止复发。
肠结核：常与肠外结核并存，临床表现有：腹部隐痛钝痛，多发生在右下腹，也可脐周或遍及全腹。由于病变直接影响到肠的消化与吸收功能，常有消瘦、全身虚弱等现象。可能发生的并发症有：肠梗阻、肠穿孔、出血。治疗：抗结核药物，手术等。
常用药品
吗叮啉
【适应症】1. 由胃排空延缓、食道反流、食道炎引起的消化不良等症。
痢泻灵片
【适应症】清热解毒，止痢，止泻。用于湿热痢疾、热泻。
小儿泻止散
【适应症】清热利湿，止泻。用于小儿湿热内蕴，非感染性轻度腹泻，症见泻泄水样便、恶习、呕吐、纳减、口渴、腹痛等。
常见病因
病因学
（一）急性腹泻的7大原因
1.细菌感染 人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢，会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。
2.病毒感染 人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻，如：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。
3.食物中毒 是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。其特点是：患者出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。
4.饮食贪凉 夏天，很多人喜欢吃冷食，喝凉啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，引起腹泻；
5.消化不良 夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、返酸、烧心、嗳气（打嗝）等症状。
6.着凉腹泻 夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，腹部很容易受凉，致使肠蠕动增加而导致腹泻。
7.旅游者腹泻 因为出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化系统都会发生相应的反应和变化。
（二）慢性腹泻 慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难，是本章讨论的重点。
1. 肠道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。
2.肠道非感染性炎症 ①炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎。
3.肿瘤 ①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤（VIPoma）等。
4.小肠吸收不良
（1）原发性小肠吸收不良。
（2）继发性小肠吸收不良。
1）消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等；②双糖酶缺乏，如乳糖不耐受症等；③胆汁排出受阻和结合胆盐不足，如肝外胆道梗阻，肝内胆汁瘀积，小肠细菌过长（盲袢综合征）等。
2）小肠吸收面减少：①小肠切除过多（短肠综合征）；②近段小肠-结肠吻合或瘘道等。
3）小肠浸润性疾病：Whipple病、α-重链病、系统性硬化症等。
5.运动性腹泻 肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
6.药源性腹泻 ①泻药如酚酞、番泻叶等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降压药如利血平、胍乙啶等；④肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。