这些天我们总结了穿刺术的操作步骤，这是实践技能所必须掌握的基础和容易失分的部分。昨天总结的是骨髓穿刺的操作步骤：http://www.512test.com/i/exam/2012/0105/22505.html
今天我们继续总结：腹腔穿刺术
一、适应症
1.抽液做化验和病理检查，以协助诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4.腹腔内注射药物。
5.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内雨雾积脓、积血。
二、禁忌症
1.严重腹胀气。
2.妊娠。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
三、 准备工作：
器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒，乙醇，棉签，胶布，局部麻醉药等）
四、操作方法：
1.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2.取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。
3.穿刺点选择：
脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。
脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处。
若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%--2%普鲁卡因2ml作麻醉，须深达腹膜。
5.做诊断性抽液时，可用17--18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500--1000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感到腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器中。放液不宜过多，过快，一般每次不超过3000ml。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。