2011执业医师技能考试：病史采集汇总（二八）
开放性胸外伤、右侧气胸
简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容？
时间：7分钟
诊断：开放性胸外伤、右侧气胸
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）
② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）
③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）
④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）
2. 诊疗经过（2分）
① 伤口是否覆盖、按压（1分）
② 是否作过简单处理或注射TAT（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）