2011执业技医师考试辅导：甲亢性突眼的治疗
甲状腺相关眼病（TAO）是Graves病常见的并发症之一，又称为"甲亢性突眼"，还有称"内分泌浸润性眼病"、"内分泌突眼"、"浸润性突眼"、"内分泌浸润性突眼"等。是多种因素造成的复杂的眼眶疾病因眼眶周围细胞浸润、水肿以及结缔组织增生所致。主要影响眼外肌、泪腺和眼球后脂肪。突眼可单独存在，或与弥漫性甲状腺肿，或胫前黏液水肿伴随出现，或三者同时在一个患者身上显示综合表现。
一、甲亢性突眼的分类
1.良性突眼
甲亢引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。
2.恶性突眼
另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等
二、病因病理
1.西医学认识
1.抑制性T细胞活性减低，自身反应性T细胞增多。
2.自身免疫过程放大，激活的T淋巴细胞增殖并激活体液免疫反应。
3.TSAb促使甲状腺激素释放导致甲亢以及甲状腺抗原释放。
4.激活的T淋巴细胞通过循环和细胞表面黏附分子相互作用进入眼眶结缔组织，局部发生体液免疫反应。
5. 体液和细胞免疫介导球后成纤维细胞增生，成纤维母细胞 上血管和内皮黏附分子与细胞间黏附分子-1表达，干扰素-γ、转移生长因子-β、白介素-1α、肿瘤坏死因子释放，刺激成纤维母细胞产生葡萄糖胺聚糖并进入结缔组织基质中，葡糖胺聚糖具有亲水性，导致间质水肿。
6.成纤维细胞释放的淋巴因子激活眼-甲状腺共同抗原，大量淋巴细胞浸润，成纤维母细胞增生以及眼球后肌束膜和结缔组织水肿，眼眶部容积增加，眼球突出，暴露性角膜病。
2.中医学认识
中医学认为，目为肝之窍，突眼与肝密切相关。大都归于肝郁化火，肝火上逆，痰火内结而致目瞳如怒视之状。本病往往有"气阴两虚"之体质，气虚无以推动血行，血液阻滞于脉络而成瘀，瘀血壅滞于肝窍而致目突难消；亦有病久致肝肾阴虚而见视物模糊、目涩流泪者；或双目突出、眼睑下垂、胞睑肿胀、结膜水肿者，则属脾虚痰凝为患。
三、诊断
甲状腺相关眼病诊断不难，除眼部症状外，患者常伴有甲状腺肿、甲状腺功能亢进等临床表现，有甲状腺功能亢进的诊断依据和相关的眼部症状及体征即可确诊。
但对于眼型Graves病患者，由于甲状腺功能正常，容易误诊，诊断时药注意以下几点：1.单侧或双侧眼睑退缩，无其他原因可解释者；2.单眼球突出，或单侧或双侧眼睑回缩；3.双眼球突出、眼肌麻痹伴有双眼睑退缩，实验室检查T3抑制试验缺乏抑制或部分抑制但甲状腺激素释放激素兴奋试验不兴奋。4.眼眶CT扫描示其特点为1条或多条眼外肌呈一致性梭形肿胀，但肌腱止点正常。
四、突眼带来的对健康的影响
由于眼球突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
五、突眼的原因
甲亢突眼多数与甲亢同时发生，但又有部分患者却在甲亢缓解、或治愈甲亢后、或发生甲减后，突眼出现、加重或恶化。如用西药他吧唑等治疗，病情好转了，但突眼却加重了，又如甲亢以131碘治愈了，甚至出现甲减了，可是突眼却加重了，甚至形成恶性突眼。还有部分人没有出现过甲亢，却出现了突眼。
六、突眼的治疗方法
临床治疗突眼最多的是皮质激素，如强的松等，有一定疗效，使用方便，价格便宜。但其作用慢、病程长、副作用多。其他免疫抑制剂，如环色素A、环磷酰胺等有一定疗效，但副作用大。其他方法，如对严重突眼放疗，换血疗法甚至手术疗法等，疗效尚不能十分肯定。也有用云克治疗者，除能改善一些症状外，对突眼没有明显的作用。其实，中医在辨证治疗甲亢方面副作用少，疗效值得肯定。