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2011执业技医师考试辅导:外阴癌

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)


五、外阴癌的转移和扩散

扩散方式,局部蔓延和淋巴扩散为主,极少血性转移。

1.蔓延:在外阴局部的肿瘤逐渐增大,但很少侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯,则很快累及肛提肌,直肠,尿道口或膀胱。

2.淋巴转移:外阴有丰富的淋巴管,而且外阴的淋巴毛细管丛是互相交通的,因此,一侧外阴的癌肿可经由双侧的淋巴管扩散,最初转移至腹股沟浅层淋巴结,再至位于腹股沟下方的股管淋巴结,并经此进入盆腔内髂外,闭孔和鹘内淋巴结,最终转移至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂部癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至股管淋巴结,外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

六、外阴癌并发症

1.蔓延:在外阴局部的肿瘤逐渐增大,但很少侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯,则很快累及肛提肌,直肠,尿道口或膀胱。

2.淋巴转移:外阴有丰富的淋巴管,而且外阴的淋巴毛细管丛是互相交通的,因此,一侧外阴的癌肿可经由双侧的淋巴管扩散,最初转移至腹股沟浅层淋巴结,再至位于腹股沟下方的股管淋巴结,并经此进入盆腔内髂外,闭孔和髂内淋巴结,最终转移至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂部癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至股管淋巴结,外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

七、传统外阴癌治疗方法

外阴鳞癌对放射线敏感,但由于外阴正常组织对放射线耐受性差,而限制了外阴癌的照射剂量,因此除少数早期、范围小的病例可行单纯放疗外,其余外阴癌放疗仅属辅助治疗。黑色素瘤对放疗不敏感,应相对禁忌。

(1)放射治疗的适应症

1)原发肿瘤巨大,浸润较深,接近或累及尿道、阴道及肛门,手术切除困难之鳞癌患者,术前放疗可使肿瘤缩小,以提高切除率,并保留邻近器官功能。

2)手术切缘距肿瘤太近,切除较姑息者。

3)老年患者或其他原因不宜手术者。

4)年轻患者阴蒂附近小的原发癌,要求保留阴蒂者。

5)晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大,病人不愿接受的盆腔脏器切除术。

6)术后复发而难以再切除的外阴癌。

(2)传统外阴癌治疗方法都未能真正治愈外阴癌,手术和化疗都使人身心伤害都很大,而且最后癌细胞没有得到有效的控制。

八、食疗法治疗肺癌

今天我们治疗癌症所采取的方法手术和化疗为什么没有真正的治愈癌症,减轻患者的痛苦呢,人们最终没有得到康复的真正原因就是体液是酸化的,酸性体液不改变癌细胞也就不会死亡,这就是因为做了手术和化疗后癌细胞再度转移和复发的原因。要治疗癌症还得从改善自身的体质开始,从源头上饿死癌细胞。多吃碱性食品,改善自身的酸性体质,同时补充人体必须的有机营养物质,这样才能在饿死癌细胞的同时,恢复自身的免疫力。

九、手术法治疗外阴癌

a)一般而言,治疗此病可用手术切除法,其手术方式与手术范围包括以下几点: 一、单纯外阴切除(simple vulvectomy):包括部分阴蒂,双侧大小阴唇会阴后联合,切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm,保留会阴部和阴道。

b)外阴根治切除(radical vulvectomy-):上界自阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除1cm 的阴道壁。两侧达内收肌筋膜,基底达耻骨筋膜(上部),皮片厚度<0.8cm。

c)局部外阴根治切除(radical local excision):切除范围包括癌灶外周边3cm 正常皮肤和皮下脂肪组织,内周边至少切除1cm 以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除,前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除,切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。

d)腹股沟淋巴结清扫:自髂前上棘内3cm,经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点,至股三角尖部垂直纵形切口,皮片厚度0.5cm,切除范围外界髂前上棘和缝匠肌表面,内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管,切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结,包括股管内Cloguet 淋巴结,高位结扎大隐静脉。

e)盆腔腹膜后淋巴结清扫:如不需盆腔脏器切除时,该手术应经腹膜外进行,其切除范围同宫颈癌根治术。

f)部分尿道切除:继外阴广泛切除标本从耻骨联合,耻骨弓向下解离,处理阴蒂脚,尿道自耻骨弓游离。2cm 后,在金属导尿支撑下切除部分尿道。

g)全尿道切除:膀胱肌瓣尿道成形术。

h)前盆腔脏器切除:外阴累及膀胱三角区者,行全膀胱切除,常同时行全宫十阴道前壁切除,尿流转向术。

i)后盆脏器切除:外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈,行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫+阴道后壁切除。
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