2011执业医师考试:人流出血的预防及处理
1、准确诊断妊娠月份,选用大小合适的吸管。
2、对较大、较软的子宫和手术时间较长者,应适时肌注或静注宫缩剂,清理宫腔要迅速、细致。
迷走神经兴奋综合征
【诊断】 该综合征表现有面色苍白、出冷汗、呕吐、脉缓(60/min),甚至心律失常、昏厥、抽搐、血压低于10.7kPa(80mmHg)、心脏停搏。
【预防】 宫腔内容物已基本清除时,吸引压力不应过高或反复抽动吸管。术黑不要迅速起床。
【处理】
1、平卧吸氧。
2、阿托品0.5-1mg或654-2(山莨菪碱)20mg肌注或静注。
3、50%葡萄糖液50-100ml静注。
4、针刺中极、关元、腕踝针等,一般预后佳,轻症者大部分术后休息10min可自行恢复。
损伤
(一)子宫穿孔
可发生在宫底、峡部或宫颈管,以峡部为多见。亦可穿入腹腔、阔韧带、膀胱后壁、肠袢,甚至拉出大网膜等,导致内出血、阔韧带内血肿、继发性腹膜炎及中毒性休克。
【诊断】
1、发觉所用器械进入宫腔的深度,明显地超过检查时所估计的长度,且无阻力,即可判定。
2、若为子宫探针所穿破,伤口较小,可无症状或仅小腹部稍有压痛。
3、若由宫颈扩张器、刮匙、卵圆钳或吸引管所致损伤,则伤口较大,患者会突然感到下腹疼痛。如穿孔伤及邻近器官或累及较大血管而有内出血时,可有恶心、呕吐、血压下降,甚至休克。
【预防】
1、术前必须查清子宫位置及大小。
2、操作宜准、轻、稳,不可用力过猛。
【处理】
疑有穿孔时,应住院严密观察,注意患者一般情况、血压、脉搏及体温。如宫腔组织已刮净,又无内出血征象者,可给宫缩剂和抗生素,如宫腔组织尚未吸净,患者情况又良好时,可给宫缩剂及和抗生素,观察1-2周,穿孔常自愈,然后再做人工流产,或在B超引导下进行吸刮术。如出现明显内出血或感染,应立即剖腹探查,并视穿孔情况及生育要求,决定手术方式。术中应认真检查肠袢有无损伤。一般作穿孔修补、止血,有严重感染时应切除子宫,并做腹腔引流。
(二)宫颈损伤
【预防】
1、扩张宫颈管时不可用力过猛。
2、大月份人工流产,不可强力牵拉胎儿肢体。
【处理】
1、如为小出血,用纱布压迫止血即可。
2、如宫颈全层裂伤,应用1号铬制肠线作间断缝合。
流产后感染
【预防】
1、做好术前准备。
2、严格执行无菌技术操作,并向受术者详细交待术后注意事项。
【处理】
1、抗感染,应根据宫腔细菌培养及药敏试验结果,给予有效的抗生素。
2、服用复方升化汤加减、益母流浸膏2-4ml,3/d。
流产不全
【预防】
1、认真执行操作规程,吸出胚囊后应再普通吸宫腔周壁,特别注意宫角,对过度倾屈子宫应特别注意子宫壁下方及子宫内口处。
2、详细检查吸出物,如吸出物量与孕月份及B超测量的大小不符,应重做双合诊和吸引,吸出物送病理检查。
3、人工流产吸净的征象为①宫腔明显缩小、子宫壁有坚实感;②搔刮后仅有少量暗红色血液及泡沫渗出;③用刮匙轻轻刮宫壁时有“沙沙”声。
【处理】 按不全流产处理。
漏吸
【预防】
1、术前作阴道检查,明确子宫大小、形态及位置,对极度前屈或后屈的子宫,须纠正到中位,如为双子宫,应分别探测两宫腔,寻找妊娠子宫,再行吸引。对难以触到胎囊的病例,可在B超监测下行吸引术。
2、如吸出组织过少或不见绒毛,刮出物应送病理检查,并寻找原因,注意有无宫外孕之可能。
【处理】 发现漏吸者,应尽早再做妊娠终止术。
子宫颈管及宫腔粘连
【诊断】
1、术后月经过少、闭经,并有周期性腹苦。
2、B超检查可见宫腔有液性暗区(积血),严重者双侧输卵管亦有积血。
3、探针探查宫腔,有经血流出。
4、必要时作碘油造影,可见宫腔有分隔或不完全充盈。
【预防】
1、吸引时负压勿过高,吸管口边缘不可过于锐利。
2、吸管或在刮匙在宫腔内操作次数不应过多。
3、吸管进出子宫颈管不可有负压。
4、预防感染。
【处理】
1、宫颈粘连一般只需子宫探针轻轻分离粘连,排出经血,症状即可缓解。
2、宫腔粘连在扩张宫颈后可用探针分离。粘连较重者,需在宫腔镜下作钝性或锐性分离。术后宫腔放置节育环3个月,以防再次粘连。术后可给雌激素、孕激素周期疗法,连用2-3个月。