2011执业医师实践技能考试：肋骨骨折诊断
一、基本知识
1.暴力直接作用或前后挤压均可使肋骨折断。第4～7肋骨长而薄，最易折断。
2.多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑，出现反常呼吸，又称为连枷胸。
3.老年人骨质疏松，容易发生骨折。有恶性肿瘤转移灶的肋骨容易发生病理性骨折。
二、诊断依据
1.明确的外伤史；
2.局部固定部位疼痛，活动及变动体位时加剧；
3.胸壁畸形、反常呼吸运动；导致缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。
4.连枷胸常伴有广泛肺挫伤，可导致氧弥散障碍，出现低氧血症。
5.胸部x线片显示肋骨骨折断裂线和断端错位。
三、鉴别诊断
胸壁软组织挫伤：挤压胸部时疼痛加重，产生骨摩擦感，即可与软组织挫伤鉴别。
四、进一步检查
诊断已明确，一般不需进一步检查。
五、治疗原则
1.镇痛：镇痛剂、镇静剂，肋间神经阻滞、硬膜外置管镇痛。
2.肋骨骨折固定：内固定或外固定。
3.闭合性单处肋骨骨折：多能自行愈合，固定胸廓目的是减少肋骨断端活动、减轻疼痛。
4.闭合性多根多处肋骨骨折：需消除胸壁反常呼吸运动，可采取“呼吸内固定”。
病例摘要：
男性，47岁，3小时前不慎从3米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。
查体：T 36℃，P 115次／分，R 26次／分，BP90／60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼
吸运动，左肺呼吸音减弱。
辅助检查 胸部X线片和CT：可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。
初步诊断及诊断依据
初步诊断：多根多段肋骨骨折；外伤性血气胸。
诊断依据：
①有明确外伤史；
②查体发现左胸多处肋骨断端；
③左胸呼吸音减低；
④胸部X线片CT示胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。
鉴别诊断
胸壁软组织挫伤：胸壁疼痛似胸壁软组织挫伤，但胸壁可触及多处肋骨断端，病史明确，体征典型，即可鉴别。
3.进一步检查
（1）血常规，测中心静脉压，明确是否有出血性休克。
（2）检查出凝血机制，除外血液疾病。
4.治疗原则
（1）镇静止痛；
（2）补血补液纠正血容量；
（3）用肋骨钉、肋骨抓固定骨折肋骨，矫正胸壁畸形；
（4）行胸腔闭式引流。