2011执业医师考试实践技能：外围型肺癌的诊断
肺癌分几型？各型的名称及定义是什么？
按照肺癌发生的部位可分成三型
1.中心型 系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管，即三级支气管以内的肺癌。
2.外围型 系指发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌。
3.细支气管肺泡型 系指发生于细支气管或肺泡上皮的癌症。
中心型肺癌的主要X线表现是什么？
1.直接征象 ①肺门影增大与肺门部肿块，系由瘤体本身或转移之肿大淋巴结共同组成。②体层摄影或支气管造影，可显示腔内的充盈缺损或肿块影，同时可见管腔的不规则狭窄甚至闭塞。
2.间接征象 ①局限性肺气肿，系癌肿沿管壁浸润生长，管腔部分通气受阻所致。②肺不张，管腔被肿瘤完全阻塞所致。表现所属肺叶（段）体积缩小，密度增高的片状影，伴肋间隙窄，纵隔向患侧移位，膈肌升高。③阻塞性肺炎，支气管腔的狭窄与阻塞，腔内分泌物引流不畅，极易并发无菌性肺炎或继发细菌感染。 发生于右上叶的中心型肺癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起，可形成横行“5”状的下缘。肿块内可形成空洞，表现为内壁不规则的偏心性空洞。
外围型肺癌的鉴别诊断及X线表现。
1. 早期较小，直径多在2.0cm以下，表现为密度较高轮廓模糊的的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状浸润，密度不均匀。呈进行性增大。
2. 直径3cm以上，则密度增浓且较均匀，轮廓变清晰有分叶或切迹征象，同时可见短毛刺。
3. 若有空洞，则多呈偏心性，其内壁凸凹不平，较少出现液平面。
4. 近胸膜侧，常可见到因胸膜增厚、皱缩所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺门侧，则可见到扭曲增粗的条索状影与肺门相连。
如若淋巴转移，可见肺门淋巴结肿大和纵隔影增宽。