2011执业医师考试：急性肾小球肾炎
病因和发病机制
常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后，发病机制为免疫介导性肾炎。感染导致免疫反应，免疫复合物沉积；补体被激活后，炎症介质浸润损伤肾小球。
病理
肾小球弥漫性增生及渗出性变化。肾小球内皮细胞、上皮血细胞及系膜细胞增生，并有中性粒细胞及单核细胞浸润。
临床表现
发病前1～3周有前驱感染。
1.水肿
轻者眼睑水肿，重者波及全身。
2.高血压
多为轻中度高血压，主要为钠、水潴留引起，经利尿后血压多降至正常。
3.尿异常
主要表现为少尿、血尿和蛋白尿。
4.全身表现
疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头痛、头晕等。
诊断和鉴别诊断
1.诊断
链球菌感染后1～3周出水肿、高血压、血尿、蛋白尿、血清补体Ｃ3下降，甚至氮质血症，可诊断本病。
2.鉴别诊断
① 急进性肾炎
临床表现与本病相似，但肾功能急剧损害，数周至数月发展至尿毒症，各种症状进行性加重，预后恶劣。
② 全身系统性疾病引起的肾损害
临床表现相似，但有原发病症状及实验室检查，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，临床不难鉴别。
③ 慢性肾炎急性发作
多有慢性肾炎史，常于上呼吸道感染后一周内出现症状，有明显贫血、肾功能损害等。
治疗
1.一般治疗
① 急性期卧床休息；
② 有水肿及高血压者，予低盐饮食（＜3g/日），同时限制摄水量；
③ 肾功能正常者，蛋白质入量正常；
④ 氮质血症时应限制蛋白质摄入，予高质量蛋白质。
2.治疗原发感染
清除链球菌感染，青霉素应用2～3周，过敏者改用红霉素。
3.对症治疗
① 控制高血压
经利尿消肿后血压可下降，如血压控制不满意，可加用钙离子拮抗剂，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg。
② 利尿消肿
常用噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要时呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。
③ 心力衰竭、高血压脑病、尿毒症等并发症应及时处理。