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2011执业医师考试:贫血诊断与治疗

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)


诊断要点

贫血的诊断应包括两个方面:了解贫血的程度和类型;查明贫血的原因或原发病。贫血的病因诊断是最重要的,明确贫血的原因是合理和有效治疗的基础。去除病因对治愈贫血、防止复发及做好预防工作都有重要意义。在病因诊断未明确时不应乱投药物,否则会增加诊断上的困难,反而延误病情。

贫血的诊断步骤如下:

详细询问病史

详细询问有无出血史、黑便、深色尿;妇女有无月经过多及妊娠、生育和哺乳情况;饮食方面有无营养缺乏或偏食;有无服药及化学毒物或放射性物质接触史;有无慢性病史以及家族遗传病史等。

体格检查

全面体检以衡量贫血对机体影响和寻找与病因有关征象。检查时除一般贫血征象外,要特别注意有无黄疸、淋巴结及肝、脾肿大、骨骼压痛等。

实验室检查

1.周围血细胞检查

除血细胞计数外,最基本的血液学检查应包括:①MCV和MCHC的测定;②网织红细胞计数;③外周血涂片检查,仔细观察红细胞、白细胞和血小板形态方面的改变,注意有无异常细胞。

2.骨髓检查

骨髓检查对贫血的诊断往往是不可缺少的。通常采用骨髓穿刺物涂片检查,必要时需作骨髓活检。骨髓检查必须包括铁染色,以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血等。

3.其他检查

如各种溶血性贫血试验(抗人球蛋白试验、酸溶血试验、血红蛋白电泳等)、血清铁和铁蛋白测定等。应根据个别病例的具体情况而决定。另外,尿液检查、肝肾功能测定、大便隐血试验及寄生虫虫卵检查以及肺部X线检查等对贫血的病因诊断均很重要。

治疗原则

病因治疗

治疗贫血首先要消除病因。有时原发病的治疗比纠正贫血更为重要(如胃肠道癌)。只有消除了病因,贫血才能彻底治愈。在贫血原因明确之前,盲目给药大多无效,反而会造成诊断上的困难。

补充造血要素

缺乏造血要素的贫血如缺铁性贫血和营养性巨幼细胞贫血等,应积极补充造血要素如铁剂、维生素B12或叶酸等,可以获得良好效果。但应严格掌握指征,避免滥用药物。这些药物尽可能单独使用,借以观察疗效,有助诊断。凡肯定诊断者,则必须给足剂量和疗程,防止复发。

输血

急性大量失血引起的贫血必须输血。输血也可适用于难治性贫血(如再生障碍性贫血等)及其他严重贫血患者,但仅能取得暂时疗效。由于输血可引起各种反应,并有传播病毒性肝炎、艾滋病等危险。过多的输血可引起含铁血黄素沉着症,因此必须严格掌握指征。一般慢性贫血,血红蛋白在60g/L以上,患者无明显症状,就不必输血。大多数贫血患者尤以无出血或粒细胞缺乏者,宜输红细胞悬液或浓缩红细胞,以节约血源,减少输血反应。

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