2011执业医师考试：肺炎的临床表现和治疗
一 肺炎球菌性肺炎
（一） 临床表现急性病容，寒战、高热39-40℃、胸痛、咳嗽、痰中带血、铁锈色痰。口角及鼻周出现单纯性疱疹。病情严重者，紫绀、呼吸困难。有败血症者皮肤和粘膜有出血点、巩膜黄染、甚至休克。炎症迫及膈胸膜出现上腹痛或急腹症表现。
体检：呼吸运动浅快，心率快，扣诊浊音或实音，语颤增强，听诊有管状呼吸音，医 学教育网原创早期和消散期可闻湿性啰音，如累积胸膜可闻及胸膜摩擦音。严重者发生休克和DIC.
（二） 治疗
1.首选青霉素，次选红霉素、头孢霉素，重者选二、三代头孢霉素，喹诺酮类。治疗有效24-48h热退，5-7天痊愈。
2.支持疗法：休息、补液、营养支持。
3.感染中毒性休克的治疗
1）补充血容量、扩容。
2）血管活性物质：收缩、扩张血管药物。
3）强有力的抗菌素
4）肾上腺皮质激素
5）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调
6）保护心、肝、肾功能
二 葡萄球菌性肺炎
（一）临床表现：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰或脓血痰，严重者咳大量脓痰和咯血。体检肺内有湿啰音，实变时可听到只管呼吸音。
（二）治疗青霉素 800-1000万/天 IV.耐药者选用笨唑青霉素（新青霉素Ⅱ）6-12g/d.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）选万古霉素 1-1.5g/d IV.体位引流。
三 肺炎克雷白杆菌性肺炎
（一）临床表现：起病急，寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳砖红色胶冻样痰是该病的特征。
体检：急性病容，呼吸困难，紫绀，严重者全身衰竭，休克，黄疸。实变体症和湿罗音。
（二）治疗：氨基甙类抗菌素，第一、二、三代头孢霉素，广谱青霉素，氟奎诺酮类抗菌素。疗程要长：3-4周。支持疗法：注意水、电解质、酸碱平衡及营养支持。
四 肺炎军团菌性肺炎
（一） 临床上分为两型 军团菌肺炎和庞提雅克热（Pontiac fever）。军团肺炎是非典型性肺炎，潜伏期2-10天，90%骤然起病，医学教 育网原创高热39--40℃，半数以上>40℃，70%伴寒颤，60%有心动过缓。咳嗽、恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等。肾脏、心血管、肝脏损伤、休克、DIC、消化道出血等。
（Pontiac fever：潜伏期5-66h，平均36h.表现为恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等及各种神经系统症状）
（二）治疗：首选大环内酯类抗菌素1.5-2.0/d，疗程2-3周。利福平。多西环素 首次0.2 IV，而后0.1 每12h 一次 IV.第三、四代喹诺酮。
五 肺炎支原体肺炎有肺炎支原体引起的呼吸道感染，儿童多见，由咽充血 →支气管炎 →间质性肺炎。起病缓，半数以上无症状，乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛。部分患者伴溶血、血小板减少，周围N炎，偶有雷诺氏症。 X-Ray：肺部多形状的浸润阴影，呈阶段分布，以下肺野多见，可游走，可3-4周自行消散。冷凝及实验1：32 或逐渐升高有诊断意义。治疗首选红霉素。喹诺酮类抗菌素。