六 胎盘早剥治疗
(一)纠正休克:及时输新鲜血,既补充血容量,又补充凝血因子。
(二)终止妊娠:一旦确诊,及时终止妊娠。
1.经阴道分娩:经产妇,一般情况好,估计短时间内分娩者,试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部,压迫并促进宫缩,必要时静滴催产素缩短产程。
2.剖宫产:重型胎盘早剥,不能在短时间内结束分娩者;有胎儿窘迫征象;重型胎盘早剥,胎儿已死,产妇病情恶化;破膜引产后,产程无进展者,均应及时剖宫产。
(三)防止产后出血:应用宫缩剂,按摩子宫。必要时作子宫切除术。
七 双胎妊娠处理
(一)妊娠期:定期行产前检查。增加营养,补充铁剂、钙剂,预防贫血和妊高征。妊娠30周后多卧床休息,减少早产发生率和围生儿死亡率。
(二)分娩期:多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心
八 羊水过多处理取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。
(一)症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)者应穿刺放羊水:一次放羊水水量不超过1500ml,在B型超声监测下进行,防止损伤胎盘及胎儿。
(二)前列腺素抑制剂消炎痛治疗:2.0~2.2mg/(kgod),用药1~4周,羊水再次增加可重复应用。
(三)妊娠已近37周,胎儿已成熟,行人工破膜终止妊娠。
(四)症状较轻继续妊娠,低盐饮食。
九 羊水过少处理原则及羊膜腔输液妊娠足月,除外胎儿畸形后,应剖宫产,比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效。羊膜腔输液可解除脐带受压,使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低,提高新生儿成活率。
十 过期妊娠处理原则
(一) 产前处理:有下列情况之下应立即终止妊娠
1.宫颈已成熟。
2.胎儿大于4000g,或胎儿宫内发育迟缓。
3.12小时内胎动<10次或NST阴性、CST阳性或可疑时。
4.尿雌激素/肌酐比值<10或下降达50%.
5.羊水过少、羊水有胎粪。
6.妊高征。
(二)产时处理:应用胎儿监护仪,选择剖宫产结束分娩。
1.剖宫产指征:
(1)引产失败
(2)产程长、胎儿先露部下降不理想
(3)胎儿宫内窘迫
(4)头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄
(5)高龄初产妇
(6)破膜后羊水少、粘稠、粪染