四 妊娠高血压疾病处理
（一）轻度妊高征
1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。
2.饮食：全身水肿应限制食盐。
3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。
（二）中、重度妊高征住院治疗。
治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1.解痉药物：硫酸镁首选。
（1）用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g.
（2）毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
（3）注意事项：①用药前及用药中时查膝反射；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.
2.镇静药物
（1）安定：
（2）冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。
（3）降压药：用于血压过高，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：
①肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。
②卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。
③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。
⑤硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。
（4）扩容治疗：扩容治疗的指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6，及尿比重＞1.020.扩容剂：血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐。
（5）利尿药：用于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿。
①速尿：20～40mg缓慢静注；②甘露醇：肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。心衰、肺水肿者忌用。
（6）终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。
1）终止妊娠指征：
①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；
②先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；
③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；
④子痫控制后6～12小时的孕妇。
2）终止妊娠的方式：引产：催产素静滴引产或人工破膜后加用催产素静滴。剖宫产：短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，有胎儿窘迫征象。
（7）子痫的处理：除上述治疗外，还应做到：控制抽搐：首选硫酸镁，解痉、镇静、降压、利尿。
五 前置胎盘处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
（一）期待疗法妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。
促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，连用2～3日，
（二）终止妊娠
1.终止妊娠指征：
（1）孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。
（2）胎龄＞36周（3）胎龄＜36周，胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。
2.剖宫产：对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。
3.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。