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2012医师辅导类风湿性关节炎的诊断详解

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)
类风湿性关节炎定义
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。
类风湿性关节炎临床诊断


晚期类风湿病人,因已出现多关节病变及典型畸形,所以诊断多无困难。但本病早期及少数关节受累病例,诊断时常有困难。目前,对于类风湿性关节炎的诊断,各国有不同的标准。1958年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准,许多国家都采用这一标准。现介绍如下:


(1)晨僵。


(2)至少一个关节活动时疼痛或有压痛。


(3)至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生,为医生所看到)。


(4)至少另一个关节肿胀(为医生所看到,两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。


(5)对称性关节肿胀(为医生所看到),同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称),远侧指间关节的累及不能满足此项标准。


(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。


(7)标准的X线片所见(除骨质增生外,必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。


(8)类风湿因子阳性。


(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。


(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多:明显的绒毛增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性坏死。


(11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶,围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。


类风湿性关节炎并发症


(一)肺炎:由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。


(二)泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。


(三)柯兴氏综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。


(四)口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。


(五)传染病:患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。


(六)病情严重者,可出现畸形位骨性强直,甚至关节脱位。
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