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执考辅导之妊高症治疗要点

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)
1、妊娠期高血压:适当减轻工作,保证睡眠,左侧卧位;给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食;苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg。


2、子痫前期:应住院治疗


治疗原则:解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿,适时终止妊娠。


1)解痉药物:硫酸镁有效地预防和控制子痫发作


2)镇静药物


⑴安定:5~10mg,口服,一日三次。重症10~20mg,肌注或静推。


⑵苯巴比妥:鲁米那钠100~200mg肌注。


⑶冬眠合剂:氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。


3)降压药物


降压药物虽可使血压下降,但同时减少重要脏器血流量,特别是子宫胎盘的血流量,对胎儿有一定危害,故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者,为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症,酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低,避免影响胎儿。


⑴肼苯哒嗪:首选降压药,具有扩张周围小血管,降低外周阻力,从而降低血压,同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。


⑵拉贝洛尔:为a、β受体阻滞剂,副作用为头皮刺痛和呕吐。


⑶甲基多巴,心得安,心痛定等亦可酌情使用。高血压急症时硝普钠、硝酸甘油的使用。


4)扩容治疗:原则是解痉基础上扩容,扩容基础上利尿。对血容量减少,血液浓缩,粘稠度高,或有慢性DIC改变者,扩容治疗可以改善微循环灌注,防治DIC,降低围产儿死亡。


5)利尿药物:目前认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱,使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿:①妊高征并发心衰、肺水肿;②全身水肿或伴有腹水;③严重贫血,血容量过多者。


6)适时终止妊娠:是根本的治疗措施。


终止妊娠指征:①重度妊高征积极系统治疗24~48小时后,病情控制不满意或病情恶化者,应考虑终止妊娠。


②孕期≥34周者。


③孕期<34周者,胎盘功能减退,胎儿已成熟者。


④孕期<34周者,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,在促胎肺成熟后终止妊娠。


⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。


重度妊高征分娩过程中,要预防急产、子痫发作及产后出血,警惕胎盘早剥、死产及DIC。第一产程要保持镇静,缩短第二产程,给予手术助产,第三产程要注意胎盘胎膜完整娩出,及时按摩子宫,注射催产素,防止产后大出血。
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