临床执业医师、助理医师临床技能例题5
1、清洁伤口换药 （在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（ 8 分）
⑴取、开换药包正确
⑵伤口处理正确
⑶复盖消毒沙布及胶布粘贴方向正确，长度适中；
⑷整个换药过程操作流畅正确
2、戴无菌手套（ 8 分）
⑴开包正确；防止包内侧清洁面的污染
⑵取手套正确；从手套包内取出手套，握住手套反折处。
⑶第一只手套戴法正确；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
⑷第二只手套戴法正确；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
⑸戴好手套后双手位置姿势正确。
双手、前臂至手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
3、穿、脱隔离衣（ 8 分）
⑴取衣正确（指挂在架上的隔离衣）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
⑵开衣、穿衣正确；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼，右手持衣领左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
⑶结领扣、腰带顺序及方法正确；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约 5 cm 处捏住隔离衣拉向前，用左手按住， 右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐， 向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
⑷脱衣操作正确：解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
⑸叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）双手于袖内 将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手折衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
4、穿、脱手术衣
⑴取衣正确；手提衣领两端，抖开全衣。
⑵抖开双手穿入正确；抖开衣后双手同时伸入袖筒。
⑶结腰带正确；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
⑷如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确；应 先脱衣、再脱手套。
5、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）
⑴先检查吸氧器具；
⑵面罩安装是否与患者面部吻合；
⑶开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确；
⑷氧气流量调节适当；
⑸术毕、氧气阀及流量表关闭操作正确；
⑹整个操作流畅、正确。
6、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人工操作）
⑴能叙述脊柱损伤搬动原则保持模拟人脊住伸直位严禁弯曲
⑵就地取材木板床或硬质平板担架
⑶搬动操作方法用木板或门板搬动。搬动时必须保持脊住伸直位不能弯曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到平板上。（禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法）
7、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）
⑴模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸畅通。
⑵口对口呼吸操作正确一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞。
然后口对口密切接触。向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。
⑶吹气频率，力度掌握正确结合胸外心脏按压（80~100次/分），按压与吹气之比为15∶2，单人操作时胸按压 5 次， 吹气1次。
8、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）
⑴是否注意患者背部需垫板（或硬质床）
⑵施术者手掌在患者胸前着力点选择正确考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
⑶按压动作正确双臂绷直，双臂中点垂直于按压部位，利用上身重量有节奏地垂直下压。
⑷按压频率与力度（按压深度）正确速率80~100次/分，下压深度3~5cm
⑸是否注意保持患者气管通畅应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
⑹描述胸外心脏按压2个有效指标。
颈动脉搏动 。原扩大瞳孔再度缩小。
出现自主呼吸。神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现。面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。