执业助理医师考试考点：慢性阻塞性肺疾病诊断治疗
（一） 诊断和鉴别诊断：
诊断：症状、体征、肺功能检查。吸入支气管扩张剂后一秒率<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆的气流受限。少数无咳嗽咳痰者，一秒率<70%，而FEV1≥80%预计值，除外其它疾病可诊断
鉴别诊断：（1）支气管哮喘 儿童青少年起病 发作性 过敏史/家族史 支气管舒张实验阳性 （2）支扩：反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血 固定持久的局限性罗音 胸片肺纹理粗乱或卷发样 CT可见支气管扩张改变 （3）肺结核：午后低热、乏力、盗汗 （4）支气管肺癌（反复咳嗽咳痰 刺激性咳嗽 CT占位、阻塞性肺不张或肺炎，纤支镜
（二） 并发症
1. 慢性呼衰 COPD急性加重期
2. 自发性气胸 突然加重的呼吸困难 明显发绀 患侧鼓音 x线检查可确诊
3. 慢性肺源性心脏病（一） 治疗和预防
1. 治疗
（1） 稳定期治疗：戒烟，避免刺激性气体、粉尘，长期家庭氧疗，药物（支气管舒张药β-受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林、抗胆碱药异丙托溴铵等，茶碱类，糖皮质激素吸入剂，祛痰药
（2） 急性加重期治疗：
原因（常为感染）
支气管舒张药 解痉平喘 有喘息或气急症状者可选用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、异丙托溴铵等平喘药。使用支气管纾张药效果不佳者可短期应用泼尼松，每日20～40mg口服。
低流量吸氧：吸入氧浓度28%～30%，吸人氧浓度（%）=21+4×吸入氧流量（L/min）。
抗生素：呼吸道感染常见病原菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，治疗上可选用
青霉素类（青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等），大环内酯类（红霉素、罗红霉素等），氟喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等），第一、二代头孢菌素（头孢唑啉、头孢克洛等）。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主，治疗上可选用第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定等）静脉滴注，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗生素。
祛痰 溴己新16mg，每日3次；羧甲司坦0.5g，每日3次；氨溴索30mg，每月3次。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以畅通呼吸道。
预防
（一）戒烟 首要措施，戒烟可防止慢支与肺气肿的发生与发展，减轻症状，改善肺功能。
（二）注意保暖，避免受凉，预防感冒。
（三）增强机体的防御免疫功能。
（四）改善环境卫生，消除或避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。